急诊医学科急诊医学科刘光河刘光河危重病人的观察与护理危重病人的观察与护理2一、概述一、概述二、危重病人观察要点二、危重病人观察要点三、危重病人护理常规三、危重病人护理常规四、危重病人常用护理技术四、危重病人常用护理技术五、其他五、其他学习内容34危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。哪些是危重病人？5危重病人的特点病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下6病情突变患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆7不少病情突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维评判性思维的发展•评判性思维（CriticalThinking），也译为批判性思维），是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中，Critical一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。•70年代评判性思维开始应用于教学领域,本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。•80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。1989年，美国护理联盟（thenationalleaguefornursing，NLN）在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。9一、概述一、概述二、二、危重病人观察要点危重病人观察要点三、危重病人护理常规三、危重病人护理常规四、危重病人常用护理技术四、危重病人常用护理技术五、其他五、其他学习内容10一病情观察的方法•观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。•观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。•观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。直接观察法•即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。•观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。•病情观察的意义：（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。（3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。（4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。13二病情观察内容•表情与面容•皮肤与粘膜•饮食与营养•姿势、步态与体位•呕吐物与排泄物14表情与面容15常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人16肥胖消瘦营养不良恶病质饮食与营养17姿势、步态与体位危重患者：端坐卧位不能平卧被动体位乏力不能坐、站、走只能卧床姿势与体位急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿曲，借以减轻病痛；踡患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸19姿势与步态蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态：见于脊...
