教学查房脑梗塞2015年6月1234掌握脑梗塞的概念和病因掌握脑梗塞的概念和病因掌握脑梗塞的护理措施掌握脑梗塞的护理措施熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理教学目标病例分析15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动不利2月”为主诉于5月21日入院现病史：2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木，右下肢行走发软，无头晕、头痛、肢体抽搐上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示：深部脑白质慢性缺血性改变。以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。为进一步康复治疗入我科。病例分析既往史：糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均约10-20支。目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常，大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级，右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作，医师考虑丘脑疼痛综合症表现。病例分析诊断：脑梗塞恢复期高血压病3级（极高危）2型糖尿病对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。特点：1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重4、常伴有自主神经功能障碍如血压增高或血糖增高对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。特点：1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重4、常伴有自主神经功能障碍如血压增高或血糖增高大脑的结构大脑分为：大脑半球端脑间脑中脑脑桥延脑小脑大脑分叶的名称大脑分为六叶大脑分为六叶额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶颞叶颞叶岛叶岛叶边缘叶边缘叶大脑分叶的功能及病理意义额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。大脑分叶的功能及病理意义•枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。•颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。大脑分叶的功能及病理意义•岛叶－与内脏感觉有关。•边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。•中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动•中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维脑梗塞概念脑梗塞（死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。左侧壳核出血高密度灶病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎其它脑动脉粥样硬化脑动脉炎其它临床常见类型脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞临床表现1静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。2部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。3肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等实验室及其它检查头颅CT:24h内一般正常24-48h后低密度梗塞灶MRI：梗塞数小时内即有信号改变脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立血液检查头颅CT:24h内一般正常24-48h后低密度梗塞灶MRI：梗塞数小时内即有信号改变脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立血液检查影像学检查梗塞<6小时CT未见明显梗塞灶。影像学检查48小时后CT显示明显病灶/结合病例分析•该患者的病因？•该患者的梗塞部位及临床表现？•该患者遗留的主要功能障碍？•针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？运动障碍感觉障碍疼痛ADL能力障碍饮食安全心理并发症护理问题除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢护理措施安全护理•环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。•防坠床、转...
