急性细菌性鼻窦炎及抗生素选择VIP免费

急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎及抗生素选择及抗生素选择王德辉复旦大学眼耳鼻喉科医院复旦大学眼耳鼻喉科医院鼻窦炎的重要影响：美国鼻窦炎的重要影响：美国是一个严重的社会经济问题每年16%的成年人诊断急性细菌性鼻窦炎(ABS)1是花费最大的前１０位健康问题之一21996年:２７００万次门诊和急诊3每年花费为$35亿4ABRS占抗生素应用第5位占儿童应用抗生素处方量的9%占成年人抗生素处方量的21%1.BrookI.AnnOtolRhinolLarynogl.2000;182(suppl):2-20.2.GoetzelRZetal.JOccupEnvironMed.2003;45:5-14.3.KalinerMAetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1997;116:S1–S20.4.RayNFetal.JAllergyClinImmunol.1999;103:408-414.复旦大学眼耳鼻喉科医院鼻窦炎的影响鼻窦炎的影响在美国每年11200万天误工5900万天活动受限2000万天卧床是初级医疗保健咨询的最常见原因之一1,2可以导致严重的并发症，降低病人的生活质量（QOL），降低工作效率1-41.BrooksIetal.AnnOtolRhinolLaryngol.2000;182(suppl):2–20.2.LaurierCetal.Pharmacoeconomics.1999;15:97–113.3.DykewiczMS.JAllergyClinImmunol.2003;111:S520–S529.4.MuchaSM,BaroodyFM.CurrOpinAllergyClinImmunol.2003;3:33-38.复旦大学眼耳鼻喉科医院儿童和成人每年分别约有3~8次和2~3次病毒性上呼吸道感染约0.5%~2%形成继发性急性细菌性鼻窦炎美国每年有2000万个急性细菌性鼻窦炎病例按此估计，我国每年有1亿个急性细菌性鼻窦炎病例？AhnJetal.InternationalSocietyofPharmacoeconomicOutcomesResearch2002.PosterPIN14(PROMPTstudy).鼻窦炎的影响鼻窦炎的影响复旦大学眼耳鼻喉科医院鼻窦炎的分类鼻窦炎的分类((根据病程进行划分根据病程进行划分))急性–４周以内亚急性–4到12周急性复发性–每年至少４次复发，每次复发均可以完全缓解慢性–12周慢性鼻窦炎急性发作–慢性症状突然恶化，经过治疗可以恢复到基线水平BenningerMSetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.2003;129:S1-32.复旦大学眼耳鼻喉科医院诊断诊断:ABS—:ABS—临床表现临床表现面部疼痛/压力感/(单侧)鼻充血鼻分泌物/脓性分泌物嗅觉减退/嗅觉丧失SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S31.DesrosiersM.JOtolaryngol.2002;31(suppl1):31-41.发热鼻后滴涕乏力上颌部牙痛咳嗽耳内压力感/耳胀复旦大学眼耳鼻喉科医院诊断诊断:ABS—:ABS—临床表现临床表现SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S31.DesrosiersM.JOtolaryngol.2002;31(suppl1):31-41.根据CT及MRI,难以与URI鉴别其中90%在CT上有鼻窦受累，2周后79%都明显改善或消失。医生需依据临床表现鉴别--5~7天缓解后，症状又加剧--7-10天内症状不缓解上呼吸道感染超过10天以上时，60%并发细菌感染。复旦大学眼耳鼻喉科医院急性细菌性鼻窦炎的细菌学急性细菌性鼻窦炎的细菌学((成人成人))42%27%7%7%8%6%3%肺炎球菌流感嗜血杆菌链球菌属厌氧菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其它(4%)SinusandAllergyHealthPartnership.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004;130:1–44.复旦大学眼耳鼻喉科医院急性鼻窦炎中的厌氧菌急性鼻窦炎中的厌氧菌急性鼻窦炎患者厌氧菌的分离率为0到12%1,2急性上颌窦炎330%仅分离出厌氧菌13%是需氧菌和厌氧菌的混合感染有并发症的急性鼻窦炎438%仅分离出厌氧菌43%是需氧菌和厌氧菌的混合感染1.EdelsteinDRetal.Laryngoscope.1993;103:33-41.2.SinusandAllergyHealthPartnership.OtolarnygolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S31.3.BrookI.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2002;128:583-585.4.MertensJetal.Oto-Rhino-LaryngologiaNova.1998;8:285-289.复旦大学眼耳鼻喉科医院急性鼻窦炎中的厌氧菌急性鼻窦炎中的厌氧菌经常在急性鼻窦炎分离的厌氧菌属1,2拟杆菌属.梭形杆菌属消化链球菌疮疱丙酸杆菌急性鼻窦炎患者分离出厌氧菌提示慢性疾病或口腔感染存在11.PooleMD.AmJMed.1993;106:38S-52S.2.SpectorSLetal.JAllergyClinImmunol.1998;102:S107-S144.复旦大学眼耳鼻喉...