腹部实质脏器外伤的现场救治及处理江西省人民医院普外科陈东平什么叫腹部外伤？（Abdominalinjury）腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍腹部外伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:1早期正确诊断2及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类腹腔脏器受伤机会腹腔脏器受伤机会%%穿透伤钝性伤穿透伤钝性伤肝肝3737脾脾26.226.2小肠小肠2626肾肾24.224.2结肠结肠16.516.5肝肝16.216.2大血管大血管1111系膜系膜2525系膜大网膜系膜大网膜9.59.5胰胰1.41.4脾脾77膈膈1.11.1膈膈5.55.5肾肾55胰胰3.53.5十二指肠十二指肠2.52.5其它其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态现场急救时，突出于腹外的脏器，不要送回腹腔，现场急救时，突出于腹外的脏器，不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。临床表现(clinicalmanifestation)1单纯腹壁损伤Injuryofabdominalwall2实质性脏器损伤Injuryofparenchymatousorgan3空腔脏器损伤Injuryofviscusorgan4空腔、实质脏器兼有损伤诊断步骤（diagnosestep）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克(shock)2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音(shiftingdullness)7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二、哪类脏器损伤二、哪类脏器损伤实质性脏器受损以内出血为主空腔脏器受损以腹膜炎为主2脏器受损的典型表现(1)有恶心(nausea)呕吐(vomit)、便血(hemafecia)气腹(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(urinarysysteminjury)(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritonealirritationsign)者示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折(fractureofrib)示肝和脾破裂(ruptureofspleenandliver)(5)骨盆骨折(pelvicfracture)三是否有多发性损伤？(multipleinjury)(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四辅助检查1实验室检查laboratoryexamination2B超声B-ultrasound3X线x-ray4CTcomputedtomography5诊断性腹腔穿刺和灌洗diagnosticabdominalparacentesisandclysis6腹腔镜laparoscope诊断性腹腔灌洗术：diagnosticabdominalclysisA灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌(bacterium)。五不能确定有否内脏伤?----严密观察1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红细胞压积1次/30-60分,复查WBC4必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗diagnosticabdominalparacentesisandclysis注意事项:观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药（acesodyne),不给饮食)观察期间处理:1扩容防休克(fluidexpansiontopreventshock)2广谱抗菌素防治感染(broadspectrumantibioticspreventinfection)3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压(gastrointestinaldecompression)六剖腹探查exploratorylaparotomy指征1痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升4膈下游离气体(freeair)5RBC进行性下降6BP稳定→不稳定→下降7腹穿阳性8胃肠出血(gastrointestinalhemorrhage:GIH)9经抗休克（shock)不好转或继续恶化防治休克(shock)是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克...
