慢性收缩性心力衰竭的处理指南慢性收缩性心力衰竭的处理指南杨庆杨庆四川大学华西医院心内科四川大学华西医院心内科心力衰竭（心力衰竭（Heartfailure,HFHeartfailure,HF）的分）的分期期AA期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史族史BB期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状LVHLVH、、LVLV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病心脏瓣膜病CC期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力DD期：终末期心衰期：终末期心衰病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持械循环支持心力衰竭的临床特征心力衰竭的临床特征心力衰竭的定义心力衰竭的定义心力衰竭是一种可由任何心脏疾病导致的心心力衰竭是一种可由任何心脏疾病导致的心室充盈或射血受损的临床综合征，临床表现室充盈或射血受损的临床综合征，临床表现为呼吸困难和乏力，体力活动受限、液体储为呼吸困难和乏力，体力活动受限、液体储留留由于不是所有病人都有容量负荷过重，因此不由于不是所有病人都有容量负荷过重，因此不再采用充血性心力衰竭的名称再采用充血性心力衰竭的名称心衰可由心包、心肌、心内膜、血管等病变引心衰可由心包、心肌、心内膜、血管等病变引起，其中心肌病变占绝大多数（冠心病占其中起，其中心肌病变占绝大多数（冠心病占其中22/3/3））心衰不等于心肌病或左室功能不全，后者仅为心衰不等于心肌病或左室功能不全，后者仅为其可能病因，而心衰为一临床综合征其可能病因，而心衰为一临床综合征心衰的症状特点心衰的症状特点非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生活方式不变的情况下生活方式不变的情况下症状表现与心功能严重程度并不一致症状表现与心功能严重程度并不一致症状表现与心脏器质性改变的程度并不一症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致致心力衰竭是一种进展性疾病心力衰竭是一种进展性疾病即便在对心肌无新的损伤情况下也可出现，为一自即便在对心肌无新的损伤情况下也可出现，为一自我进展性疾病我进展性疾病进展表现为左室的重构进展表现为左室的重构增加左室心室壁压力、降低心功能、增加二尖瓣返流，增加左室心室壁压力、降低心功能、增加二尖瓣返流，进入恶性循环进入恶性循环神经体液系统的激活可能是心衰进展的重要原因神经体液系统的激活可能是心衰进展的重要原因循环或局部组织内的去甲肾上腺素、血管紧张素循环或局部组织内的去甲肾上腺素、血管紧张素IIII、、醛固酮、内皮素、加压素醛固酮、内皮素、加压素增加心室壁压力、增加液体储留、增强外周血管收缩及增加心室壁压力、增加液体储留、增强外周血管收缩及其心肌毒性作用其心肌毒性作用心力衰竭的临床评估心力衰竭的临床评估病人临床诊断病人临床诊断病人心衰临床状态评估病人心衰临床状态评估病人临床诊断病人临床诊断病人就诊的主要原因病人就诊的主要原因体力活动受限体力活动受限水肿水肿无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或心室长大发现心功能不全或心室长大病人心脏器质性病变程度的评估病人心脏器质性病变程度的评估病史（仅有一定意义）、胸部病史（仅有一定意义）、胸部XX线、线、ECGECG脑利钠肽（脑利钠肽（BNPBNP）：心室压力增加时分泌增加）：心室压力增加时分泌增加心功能不全的原因心功能不全的原因病史、体格检查病史、体格检查实验室检查实验室检查...
