体格检查体格检查——胸、胸、肺部肺部讲述的内容讲述的内容•与胸部检查的相关标志•胸壁的检查（包括乳房）•肺部的视诊•肺部的触诊•肺部的叩诊•肺部的听诊•呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸、肺部的内容胸、肺部的内容•胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成•胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结胸、肺部的检查要求胸、肺部的检查要求•环境：温暖、光线充足•体位：坐、卧位•顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部胸、肺部的体表标志胸、肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区其意义：•正常胸廓内部脏器的轮廓和位置•异常体征的部位和范围•明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影前胸壁前胸壁胸骨:胸骨柄、胸骨体、剑突、胸骨角；胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓锁骨、肋骨(肋软骨)、肋间隙后胸壁后胸壁•脊柱(C7棘突)•肩胛骨•肩胛下角:第7肋间•肋间:11个肋间•肋脊角其他标志其他标志•胸骨上窝•锁骨上(下)窝标志线及分区标志线及分区•前胸:前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝、下窝侧胸部侧胸部•腋窝•腋前线•腋前线•腋后线后胸部后胸部•后正中线•肩胛下角线•肩胛上区•肩胛间区•肩胛下区肺与胸膜肺与胸膜肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限((体表投影体表投影))•肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm•肺上界:•肺外侧界:侧胸壁内部•肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限((体表投影体表投影))•肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平肺叶与肺叶与叶间裂的叶间裂的体表投影体表投影体表标志小结体表标志小结•骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。•词汇：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura•复习题–胸骨角标志哪些内容？–用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？胸壁检查项目胸壁检查项目•营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结•静脉•皮下气肿•胸壁压痛胸壁检查项目胸壁检查项目•静脉曲张:血流方向上腔静脉阻塞:上下；皮疹•皮下气肿:皮下组织有气体积存捻发感/握雪感见于：气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染•胸壁压痛：挤压痛见于：肋骨损伤、血液病•肋间隙：回缩、膨隆、局部/范围胸廓的检查胸廓的检查•正常形态:前后径:横径1:1.5胸廓的正常形态胸廓的正常形态胸廓的异常形态胸廓的异常形态•扁平胸:前后径:横径<1:2慢性消耗性疾病:肺结核•桶状胸:前后径:横径1:1胸廓的异常形态胸廓的异常形态•佝偻病胸、漏斗胸胸廓的异常形态胸廓的异常形态::佝偻病胸佝偻病胸•鸡胸•佝偻病串珠•肋膈沟胸廓的异常形态胸廓的异常形态•胸廓一侧变形:膨隆:大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦/下陷:肺不张肺纤维化胸膜粘连•胸廓局部隆起:心脏心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤•脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓的异常形态胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓的畸形胸廓的畸形扁平胸肺结核瘦长体形<1/2=1/1.51>1前后:左右正常桶状胸COPD老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病儿童胸廓的畸形胸廓的畸形桶状胸扁平胸脊柱后凸脊柱侧凸乳房乳房视诊•主要内容：对称性大小乳房皮肤乳头乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕乳房乳房视诊不对称：一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎溃疡：乳腺癌、胸壁结核等皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤等乳头分泌物：乳腺管病变乳房触诊乳房触诊•先健后患，双臂高举或双手叉腰•手指并拢，平放，轻向胸壁按压滑动•四个象限及一个尾部•外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针1：外上；2：外下；3：内下；4：内上。乳房触诊乳房触诊•注意以下的物理征象：硬度与弹性压痛包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）乳房常见病变乳房常见病变•乳房红肿热痛：急性乳腺炎•乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿•乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤...
