11气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理王仁芳王仁芳神外神外气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理王仁芳王仁芳神外神外22一、什么是气管切开术？气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。33二、应用解剖4455三.气管切开术手术适应症1喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）喉、颈部外伤2各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。3预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开66四、气管切开术操作及配合77用物准备：气管切开包、缝合包、消毒用品、无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管(金属或塑料）88991010五、术后护理中病室要求？病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。手消毒液1111六、床旁需准备什么物品？床边应准备吸氧装置，吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。1212七、术后体位要求体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。1313八、如何保持呼吸道通畅随时吸痰吸痰相关知识拓展1吸痰的并发症：组织缺氧、低氧血症、肺不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收缩或痉挛、增加下呼吸道微生物的聚居、改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低血压、心率失调。2气道分泌物的判断：分0.1.2.3.4级3气道分泌物性状的判断：1度，2度，3度141515九、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀1616十、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生手消毒带薄膜手套、吸痰管一次一更换1717十一、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺压相对稳定。內1818十二、气管切开的吸痰方法？吸痰前预充给氧2分钟——湿润吸痰管——反折吸痰管——插管至10～15cm到咽喉部——打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。注意：1吸痰时，密切观察P，R，SP022按需吸痰3无菌操作1919十三、吸痰时怎样选择吸痰管？1目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，宜选择光滑、远端有侧孔、长度足够到达人工气道远端的硅胶吸痰管，因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小气管插管内径MM吸痰管型号FR7107.5128148.5149162不能太粗也不能太细2020十五、如何准备气护盘用物1自备气护包（内装2个治疗碗，2个血管钳，棉球若干，开口敷料1块）2两瓶500ML生理盐水、标明口鼻用、气管用3吸痰管若干4一次性薄膜手套5以上用物，一天更换一次。6手消毒液我科开口敷料的不断演变212222十六、吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm。2323十七、吸痰的压力是多少？成人吸痰时负压为：200-300mmhg2...
