绝经过渡期卵巢储备功能检测-妇科左宏玲VIP免费

绝经过渡期卵巢储备功能的监测方法河北医科大学第二医院左宏玲主要内容1.绝经相关概念及意义2.卵巢储备功能的定义3.卵巢储备功能监测方法及应用围绝经期概念绝经过渡期绝经后早期绝经后晚期围绝经期绝经后1年40岁左右绝经绝经后5年死亡大于等于2次月经周期与正常周期比较时间相差7天以上一、绝经相关定义模式图生殖衰老分期+10（STRAW+10)♦2001年生殖衰老分期专题研讨会（StagesofReproductiveAgingWorkshop,STRAW)提出了卵巢的命名和一个分期系统，包括每个期别的月经和激素的定性标准♦STRAW分期被广泛视为描述生殖衰老到整个绝经期的金标准♦2011年9月STRAW+10华盛顿专题研讨会卵巢储备功能卵巢的功能生殖功能——卵子的成熟、排卵、黄体形成、黄体退化内分泌功能——颗粒细胞-卵泡膜细胞（雌、孕激素周期变化）卵巢储备功能（ovarianreserve）•始基卵泡池的形成•始基卵泡池的退化•始基卵泡的激活决定了卵巢储备的规模调控卵巢储备消耗速度DOR、POF、POI•卵巢储备功能降低(decreasedovarianreserve，DOR)是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生育能力降低，在临床上表现为对超排卵反应低下或无反应。•卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。•原发卵巢功能不全（Primaryovarianinsufficiency,POI）40岁前卵巢功能不全导致FSH和LH升高，而雌激素降低的综合征美国生殖医学学会以FSH水平、生育能力和月经情况为参数，将POI疾病进程分为4个阶段：WeltCK.ClinEndecrinol(Oxf),2008临床分期FSH生育力月经周期正常正常正常规律隐匿性正常降低规律生化异常升高降低规律临床异常升高降低紊乱甚至闭经卵巢储备功能监测方法及应用一、年龄卵泡数量的变化○○○○7，000，0002,000,0003,00,000400-500ovulationbirthpuberty13-16yearsagemitosis20-24weeksgestation35岁以后卵泡数量急剧下降，卵子染色体异常发生率增加，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高，卵泡闭锁加速。对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，因此单纯用年龄评价存在很大局限性•促进卵泡的募集和发育，促进颗粒细胞分裂，诱导芳香化酶的产生•诱导排卵前卵泡颗粒细胞中LH受体的产生二、FSH初始募集颗粒细胞增生分化产生FSH受体卵泡膜细胞分化产生LH受体周期募集选择FSHLHFSH阈值——促进卵泡发育的最低值，代表了卵泡对FSH的敏感性，决定了卵泡发生反应的剂量FSH阈值窗——维持单卵泡发育临床意义•早卵泡期FSH短暂明显升高并不增加优势卵泡数量•晚卵泡期增加FSH，阻止正常周期中FSH生理性下降，挽救即将闭锁的卵泡，增加卵泡的敏感性，导致多卵泡发育•促排卵中的应用•≥10-15IU/L，提示卵巢储备可能下降，需警惕低反应•基础FSH水平升高仅反应了卵泡数目的减少而非卵子质量的降低•超促排卵时应结合年龄考虑，注意与年龄不符的升高，但多数即使FSH明显高于正常值的患者也呈正常反应•缺点：检测方式不同，月经周期内波动FSH与卵巢储备功能研究表明：•当月经周期第3天E2>80pg/ml时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。•当E2>100pg/ml时,卵巢反应性更差,即便FSH<15IU/L,也无1例妊娠。AssistReprodGenet,2000,17(1):13-19三、E2将月经周期第3天E2水平与基础FSH水平和年龄结合起来,能够更好地评价卵巢储备能力。四、FSH/LH•生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且FSH水平升高更显著,因此卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。•Mukherjee等将FSH/LH>3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标,在研究的74例ART周期中发现其特异性为95%,敏感性为85%•FSH与LH的比值是评价卵巢功能的良好指标之一.FertiFertilSteril,1996,65(3):588-593.五、INHB•INHA主要产生于优势卵泡及黄体细胞，INHB主要由FSH敏感的窦卵泡（生长发育期）产生AMHINHBINHA研究发现：•INHB≤（40-56）ng/L提示卵巢储备下降和卵巢低反应•INHB降低与FSH↑、卵泡质量↓、生育潜能↓及IVF中卵巢低反应及妊...