脑性瘫痪第一节概述脑瘫定义脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）指从受孕开始到出生后1年以内各种原因（非进行性脑损伤和发育缺陷）导致的一种非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常。小儿脑瘫的三要素小儿CP概念的核心内容为三个要素发育性非进行性永久性小儿脑瘫的核心内容1、发育性脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。小儿脑瘫的核心内容3、永久性CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。CP的典型姿态脑瘫的发病情况脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增，对提高我国人口素质产生极大影响。脑瘫的原因出生前因素（52%）1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物（激素等）4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊脑瘫的原因围产期因素（33%）1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的危险性最大。2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。脑瘫的原因4、异常分娩脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通过产道难产发生颅内出血5、新生儿低血糖3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl脑瘫的原因出生后因素（12%）1、中枢神经系统感染2、急性脑病、脑血管障碍3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥4、头部外伤脑瘫的早期表现0-6个月或0-9个月患儿的主要表现1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。脑瘫的分型及临床表现（2006）1、痉挛型主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2、手足徐动型约占20%主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。3、强直型此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵硬状态的患儿而言。由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少，做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌张力呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。4、共济失调型（少见）5%表现为以平衡功能障碍为主征的病型，表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力↓5、肌张力低下...
