脑性瘫痪康复评定PPTVIP免费

脑性瘫痪第一节概述脑瘫定义脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）指从受孕开始到出生后1年以内各种原因（非进行性脑损伤和发育缺陷）导致的一种非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常。小儿脑瘫的三要素小儿CP概念的核心内容为三个要素发育性非进行性永久性小儿脑瘫的核心内容1、发育性脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。小儿脑瘫的核心内容3、永久性CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。CP的典型姿态脑瘫的发病情况脑瘫是一种常见的小儿疾患，近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展，但脑瘫的发病率却无明显的变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰，我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰、0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增，对提高我国人口素质产生极大影响。脑瘫的原因出生前因素（52%）1、孕母感染病毒，如风疹、流感、弓形体病、巨细胞包涵体、梅毒2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO3、孕母患病及用药：母重度贫血、糖尿病、妊毒症、服用不适宜的药物（激素等）4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊脑瘫的原因围产期因素（33%）1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在32周以下者发生CP的危险性最大。2、核黄疸：血清胆红素＞20mg/dl，持续黄疸和重症黄疸。3、窒息：阿氏评分＜6分，窒息时间＞10分有诊断意义。脑瘫的原因4、异常分娩脐带绕颈、脱垂、胎头吸引、产钳造成颅脑外伤或通过产道难产发生颅内出血5、新生儿低血糖3天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl脑瘫的原因出生后因素（12%）1、中枢神经系统感染2、急性脑病、脑血管障碍3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥4、头部外伤脑瘫的早期表现0-6个月或0-9个月患儿的主要表现1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。脑瘫的分型及临床表现（2006）1、痉挛型主要损伤部位在锥体系，各型中发病率最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2、手足徐动型约占20%主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。3、强直型此型很少见，是针对痉挛型中一组有四肢呈僵硬状态的患儿而言。由于全身肌张力显著↑，肢体僵硬，活动减少，做被动运动时，其四肢无论屈伸都有抵抗，肌张力呈铅管状或齿轮状↑，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。4、共济失调型（少见）5%表现为以平衡功能障碍为主征的病型，表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力↓5、肌张力低下...