骨科检查与评估第十章—骨盆VIP免费

2016骨科检查与评估—骨盆张帅LOREMIPSUMDOLORLOR骨盆骶骨、两块髋骨及耻骨联合构成骨盆。骶骨和髋骨组成骶髂关节，它能使作用在躯干上的力均匀地向双下肢传导，还能使整个骨盆具有一定的弹性从而缓冲外力。双侧的骶髂关节和耻骨联合所形成的三联关节还可以作为缓冲器，缓冲下肢和地面接触过程中所产生的对脊柱和上肢的冲击及震荡作用。当检查时，应先检查下腰椎和髋关节，如果经过系统检查存在问题而又不能确诊，那就应该对骨盆进行检查。解剖一、骶髂关节骶髂关节呈凸起的C形朝向前下方，骶髂关节面的厚度、光滑度随着年龄的增长而变化，儿童时光滑，成年后关节面粗糙活动度受到限制但此时关节将身体的重量向下肢传导增强。二、韧带连接骶髂后长韧带可限制骨盆的旋转或骶骨的后伸，骶髂后短韧带可限制整个骨盆和骶骨的运动，后侧的骨间短韧带形成了骶髂关节囊的一部分和骶骨前韧带骶结节韧带和骶棘韧带限制骶骨的前屈和后方不显著旋转，髂腰韧带则稳定L5和髂骨。三、骨盆相关肌肉深层肌包括腹横肌、隔肌及多裂肌和盆底肌。浅层肌分为四组，以交叉或倾斜的方式形成相互作用的力来稳定骨盆。深层的纵行系统包括竖脊肌、胸腰筋膜、股二头肌及骶结节韧带。浅表的后部倾斜系统包括背阔肌、臀大肌和相互交织的胸腰筋膜。前部倾斜系统包括腹内、外斜肌，对侧的内收肌及其间的腹部筋膜。侧方系统包括臀中肌、臀小肌及对侧的内收肌。最深层的系统包括多裂肌、腹横肌、隔肌和盆底肌耻骨联合是一个软骨关节。在两侧的软骨面之间有一个纤维软骨盘，称为耻骨间盘。骶尾关节位于骶骨尖部及尾骨基底部之间，通常通过纤维软骨盘融合为一体。少数情况下，这个关节是滑膜关节并且可以运动，但是随着年龄的增长，会逐渐融合消失。病史。包括现病史、既往史、治疗史。既往史病史。包括现病史、既往史、治疗史。既往史应包括主要疾病史、手术史、事故和药物过敏史应包括主要疾病史、手术史、事故和药物过敏史。有时还要了解患者的家族史。病史还应记录包。有时还要了解患者的家族史。病史还应记录包括睡眠情况、情神压力、工作负荷和娱乐爱好等括睡眠情况、情神压力、工作负荷和娱乐爱好等在内的生活方式。在内的生活方式。除了上述之外，还应包括：除了上述之外，还应包括：1.1.损伤机制是什么？例如，骶髂关节损伤通常由损伤机制是什么？例如，骶髂关节损伤通常由于于突然的牵拉（如滑倒）或踢东西过分用力（没突然的牵拉（如滑倒）或踢东西过分用力（没有踢到目标或滑倒摔到地上），臂部摔到地上，有踢到目标或滑倒摔到地上），臂部摔到地上，抬东西或扭身的动作等引起抬东西或扭身的动作等引起．病人是否有突然跌．病人是否有突然跌倒、拉伤或扭伤。这些动作都会增加骶髂关节损倒、拉伤或扭伤。这些动作都会增加骶髂关节损伤的机会。伤的机会。2.疼痛位置以及是否有放射痛？骶髂关节损伤的疼痛位置较深且为钝痛，用语言难以说滴楚的不确定痛。疼痛往往是单侧的，有时会牵扯到股后侧，有时又在髂窝或者是患侧的臀部。骶髂关节疼痛的放射往往不超过膝关节。3.疼痛的持续时间多久？病人是否有因疼痛而难以人眠的情况。骶髂关节的疼痛通常发生在翻身时、下床时及用患肢走路时。疼痛经常是持续的，和姿势关系不密切。耻骨联合的疼痛通常是很局限的，内收肌和腹直肌的运动经常会引起疼痛。4.病人的工作以及习惯性的工作姿势是什么。是否经常坐着或转身？检查者必须仔细询问病人是否有一些潜在的增加骶髂关节应力的姿势，如是否喜欢单脚站立等。5.病人是否经常参加体育活动或户外娱乐活动，这些活动是否会增加骶髂关节的应力。6.是否有特殊的姿势或运动。会加重骶髂关节的应力。上、下楼梯或走路或由坐着突然站起都会加重这一情况。7.病人的年龄。骨盆上骨性突起的损伤和撕脱骨折常见于年轻运动员。强直性脊柱炎经常发生在15～35岁男性身上。骶髂关节活动度减少通常见于40一50岁的男性及50岁以后的女性。8.病人是否感觉到下肢力量的减退。骶髂关节受到影响时可出现下肢的神经症状。9.病人是否排尿困难。有报道骶髂关节功能受限时可能会导致出现泌尿系统的症状。10.病人近期是否有妊娠。女性骶髂韧带的损伤...