再次子宫下段剖宫产术手术室护理查房手术室2018.03概述解剖结构及相关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊断、护理措施一二三四五剖宫产衍生史公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产1876年剖宫产合并子宫切除术1882年缝合子宫剖宫产1926年横切口子宫下段剖宫产术概述子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术解剖结构妊娠期母体子宫变化子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚动脉峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫峡部变化胎儿附属物手术的适应症有哪些？1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.多胎妊娠6.头盆不称胎儿1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症母体1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂胎盘脐带臀位枕横位前置胎盘麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、腰硬联合），特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°，防止仰卧位低血压综合征。麻醉消毒范围椎管内麻醉麻醉前左侧卧15—20°麻醉后暴露手术野病例摘要孕妇黄某，女性，34岁诊断：G2P138周宫内妊娠，LOA手术指征：瘢痕子宫拟行手术时间：2018.03.149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。一般情况：身高154cm，体重65KG。查体：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分，患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩生育史1-0-0-1实验室检查大致正常，无阳性体征。产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA，胎心150次/分，先露头，半固定，扪及不规则宫缩辅助检查：B超显示胎儿存活，头位；羊水量正常；胎盘成熟度Ⅲ级。入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA手术指征：瘢痕子宫拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术（横切口）拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2018.03.149:00手术过程与配合术前安全核对产妇信息手术开始前认真核对患者身份信息环境准备无菌台准备手术前用物准备一次性物品准备手术器械准备手术开始前：1.协助洗手护士穿衣2.与洗手护士清点用物并记录3.与洗手护士核对并抽取缩宫素4.提前预热新生儿辐射保暖台5.协助医生穿衣6.调节手术灯光7.连接电动吸引器洗手护士与巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物。手术中根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。密切观察产妇术中生命征和一般情况。胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素。手术结束完善手术护理记录单处置胎盘整理手术间1递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部递脚单铺于切口下方盖过器械台递头单铺于切口上方递过麻醉头架最后铺大孔递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤痕2切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，递弯钳予以钝性分离止血见子宫如孕足月大小，居中，见子宫下段形成好，递阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开达10cm，拉钩充分暴露子宫下段3取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约10cm，顺利娩出胎儿45清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理6递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次7铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔清点器械纱布无误7缝合腹膜、筋膜层及皮肤手术结束，协助患者返回病房如何预防隐患事件预防隐患事件重点一：手术病人身份信息核对重点二：椎管内麻醉配合协助产妇进行椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫缩疼痛挣扎坠床重点三:预防仰卧位综合征重点四：器械、物品清点（4次）①手术开始前②关闭体腔前③完全关闭体腔后④皮肤缝合完毕后重...
