脊柱外伤影像学表现脊柱外伤影像学表现脊柱大体解剖全全脊脊柱柱MMRR表表现现脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤的5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡。•脊柱骨折：次要损伤及重要损伤•次要损伤：单纯的横突、棘突、关节突等附件骨折。•重要损伤：1、单纯压缩性骨折；2、爆裂骨折；3、安全带骨折；4、骨折-脱位。脊柱三柱学理论脊柱三柱学理论•前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前2/3•中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带•后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧带前前柱柱中柱中柱后后柱柱椎管狭窄分度（四椎管狭窄分度（四度）度）•0度：正常椎管•I度：椎管狭窄1/3•II度：椎管狭窄2/3•III度：椎管狭窄2/3以上•椎管狭窄分度I度II度III度0度0000IIIIIIIIIPVBLPVBL线线•PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形；PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征，亦可判断椎管狭窄的程度。PVBL线异常提示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的关键。PVBL线正常——单纯压缩性骨折PVBL线异常——爆裂骨折单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折•以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱正常。•X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常，PVBL线连续。•CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。•MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管内结构正常，椎旁软组织肿胀。单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折无明显骨折线，横行致密线无明显骨折线，横行致密线（压缩骨小梁）（压缩骨小梁）爆裂骨折爆裂骨折•占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折，椎弓间距加大（后柱受累）。•X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部均变扁，PVBL线不连续。•CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清楚显示椎管狭窄情况。•MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、椎间盘、软组织损伤等。爆裂骨折（爆裂骨折（IIII度椎管狭窄）度椎管狭窄）爆裂骨折（爆裂骨折（IIIIII度椎管狭窄）度椎管狭窄）爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（IIIIII度椎管狭度椎管狭窄）窄）爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出爆裂骨折并脊髓、韧带损伤安全带骨折安全带骨折•多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，机制为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。图片图片骨折骨折--脱位脱位•占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切，大多三柱均有损伤。•X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折；•CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位；•MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最佳。C2C2双侧椎弓骨折并双侧椎弓骨折并C2C2椎体椎体II度前滑脱度前滑脱骨折脱位型、脊髓断裂骨折脱位型、脊髓断裂T12T12骨折并椎小关节脱位、椎体错骨折并椎小关节脱位、椎体错位位骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂骶尾椎骨折并脱位骶尾椎骨折并脱位小关节突绞锁并颈椎脱位小关节突绞锁并颈椎脱位MRIMRI优势优势•1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨折；•2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿；•3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。陈旧性压缩性骨折陈旧性压缩性骨折单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨陈旧性压缩性骨折。折。急性压缩性骨折急性压缩性骨折T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨髓挫裂伤、水肿。多椎体压缩性骨折多椎体压缩性骨折骨挫伤骨挫伤•骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通...
