急性胰腺炎 液体复苏 潘道林VIP免费

急性胰腺炎液体复苏泸县中医院潘道林炎症介质释放血容量不足第三间隙液体积聚回顾急性胰腺炎acutepancreatitis急性胰腺炎acutepancreatitisAP毛细血管通透性增加低血容量性休克回顾休克血容量不足微循环障碍液体复苏回顾液体复苏fluidresuscitation液体复苏fluidresuscitationBaillargeonJD,OravJ,RamagopalV,etal.Hemoconcentrationasanearlyriskfactorfornecrotizingpancreatitis.AmJGastroenterol1998;93:2130–2134.WallI,BadalovN,BaradarianR,etal.Decreasedmortalityinacutepancreatitisrelatedtoearlyaggressivehydration.Pancreas2011;40:547–550.1.1.早期积极早期积极的液体复苏是治疗急的液体复苏是治疗急性胰腺炎的性胰腺炎的关键。关键。2.2.急性胰腺炎早期液体复苏与急急性胰腺炎早期液体复苏与急性胰腺炎坏死及病死率相关。性胰腺炎坏死及病死率相关。回顾液体复苏目的液体复苏目的•迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量•维持血液携带氧的功能维持血液携带氧的功能•改善微循环及脏器灌注改善微循环及脏器灌注--防治坏死防治坏死•减轻全身性炎症反应综合征（减轻全身性炎症反应综合征（SIRSSIRS））•减少多脏器功能不全综合征（减少多脏器功能不全综合征（MODSMODS））回顾液体复苏Who？急性胰腺炎？是否存在并发症？How？补液量多少？补液速度多快？需要中心静脉置管？When？即刻复苏or延迟复苏？何时结束？what？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？那么液体复苏到底该怎么实施呢？评估1参考指标2病史和体格检查病史及体格检查：病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化血压；尿量减少；意识状态恶化心率≥心率≥120120次次/min/min尿量≤尿量≤0.5ml/0.5ml/（（Kg.hKg.h））血浆乳酸≥血浆乳酸≥4mmol/L4mmol/LHCT≥44%HCT≥44%MAP≤60mmHgMAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足CVP•定义：中心静脉压定义：中心静脉压(CVP)(CVP)是接是接近右心房处上、下腔静脉的压近右心房处上、下腔静脉的压力力,,可反映右房压力及右心功能。可反映右房压力及右心功能。•受心血管顺应性、受心血管顺应性、胸腔压力胸腔压力和和心肌收缩力等因素的影响心肌收缩力等因素的影响,,这些这些因素在病理状态下足以影响对容因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断量的准确判断CVPCVP不作为不作为APAP病人初期有病人初期有效容量的评判指标！效容量的评判指标！病史及体格检查：病史及体格检查：四肢冰冷（血管收缩）；四肢冰冷（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化血压；尿量减少；意识状态恶化确定心率≥心率≥120120次次/min/min尿量≤尿量≤0.5ml/0.5ml/（（Kg.hKg.h））血浆乳酸≥血浆乳酸≥4mmol/L4mmol/LHCT≥44%HCT≥44%MAP≤60mmHgMAP≤60mmHg有三项达标可诊断重症血容量不足液体量不足液体量不足程度程度鉴别诊断并判断是否合并其他疾病（如心血管、肾脏疾病）积极液体积极液体复苏复苏生理盐水林格氏液高渗盐液贺斯万汶(羟乙基淀粉)明胶右旋糖酐晶体晶体全血红细胞血浆血及血制品血及血制品胶体胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体白蛋白常见的复苏液体减少了SIRS发生率250-500ml/h等张晶体液（除存在心血管及肾病）ACG指南液体量BUN下降前速度监测指标BUN下降后速度急诊20mL/kg3mL·kg-1·h-1BUN1.5mL·kg-1·h-1ClinicalManagementofPatientsWithAcutePancreatitis中一项前瞻性随机对照试验表明———此方法安全可靠。复苏黄金时机：复苏黄金时机：12-24h12-24h之内之内，超过此时间，超过此时间段即使再进行液体复苏，预后也会很差。段即使再进行液体复苏，预后也会很差。研究表明：尽快合理的液体复苏将更加的有利于病情预后，减少研究...