王德昌我这是怎么了？我这是怎么了？王大爷，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱定义原因好发部位预防分期及护理——学习内容及要求压疮：也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍11、力学因素、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。垂直压力原因原因11、力学因素、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因原因摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因11、力学因素、力学因素两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。22、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。原因原因33、全身营养障碍、全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因原因压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处、皮肤皱褶处。——和体位有关三、压疮发生的部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。仰卧位侧卧位俯卧位坐位分为三期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期溃疡期浅表溃疡期坏死溃疡期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.做好七勤，加强营养2.红、紫外线照射原则：表皮护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射皮下护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，以红外线灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。肌肉护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此要求护士在工作中做到七勤。勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班1.定期变换体位－－解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定2-3h2-3h翻身一次翻身一次..最长不超最长不超4h,4h,建床头翻身建床头翻身卡卡五、压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压五、压疮的预防——（二）（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉。五、压疮的预防——（三）（三）促进局部促进局部血液循环血液循环1.温水浴（清洁皮肤、刺激皮肤血液循环）2.按摩（促进血液循环）(1)全背按摩(2)受压局部按摩沾少许50%乙醇，用手掌大小鱼际部分紧贴皮肤,压力均匀地做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约3-5min.五、压疮的预防——（四）改善机体改善机体营养营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素
