中医护理查房腰腿痛十三病区张巧英查房目标患者疼痛减轻。患者适应牵引治疗。提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。重点分析的内容临床表现。常见的护理问题及措施。腰椎牵引的相关知识。功能锻炼的技巧。病史介绍患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外侧皮肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体：T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mmHg辅助检查：腰椎CT：L4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调和，经济条件可。腰椎间盘突出图解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。体征神经系统表现：S1L4L5感觉↓股前区及小腿外侧小腿后侧足背小腿内侧足背内侧外侧足底肌力股四头肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛95%以上2、腰背部疼痛3、下肢放射痛80%4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限6、间歇性跛行7、感觉麻木治疗原则一、非手术治疗1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用.2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。5、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成。6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因＋德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。二、手术治疗中医辨证分型（１）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（２）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮。苔黄腻。（３）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻，包括：阴虚及阳虚。前者：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。后者：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。中医分型血瘀证湿热证寒湿证肝肾亏虚证寒湿证护理诊断与措施一、疼痛------与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起...
