有限空间作业监督检查表生产经营单位：所在区域：检查场所：序号项目检查内容检查依据检查情况1有限空间作业现场管理按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条作业过程中应采取充分的通风换气措施《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十三条作业人员应佩戴安全绳或安全带《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十三条安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗。发现异常情况，应及时采取有效的措施《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十九条安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十九条有限空间作业现场应设置安全警示标志《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十九条2承发包管理有限空间作业发包情况，承包企业是否具《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备十二条3教育培训检查有限空间培训记录《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第五条4劳动防护用品配备从事有限空间生产经营单位应配备空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十一条安全带（绳）《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十一条5安全设备设施设备从事有限空间生产经营单位应配备气体检测设备《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条通风换气设备《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十五条安全警示标志《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十九条应急救援设备《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十一条6制度建立落实情况有限空间作业安全责任制《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第五条有限空间作业审批制度《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第五条有限空间作业应急管理制度《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第五条有限空间作业安全操作规程《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第五条安全生产监管执法人员：证号：证号：年月日
