孙颖浩孙颖浩上海长海医院泌尿外科上海长海医院泌尿外科输尿管软镜及其临床应用输尿管软镜及其临床应用输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史19301930年，德国兰姆成功研制石英光年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。曲传送实验。19581958年，年，HirschowitHirschowitzz首次应用光导纤维胃首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。镜诊断消化系疾病。19601960年年,VictorF.Marshall,VictorF.Marshall在输在输尿管切开取石术中首次应用尿管切开取石术中首次应用ACMIACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。19641964年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在26F26F膀胱镜辅膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。助下，观察到左侧输尿管内的结石。19711971年，日本的年，日本的TakagiTakagi等在等在OlympusOlympus公司公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长镜体长75cm75cm，口径，口径6F6F，既没有操作通道，，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。早期输尿管软镜的缺点早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可弯曲范围小。现代输尿管软镜技术现代输尿管软镜技术发展的里程碑发展的里程碑现代输尿管软镜技术现代输尿管软镜技术发展的里程碑发展的里程碑11、弯曲幅度更大、更可靠、弯曲幅度更大、更可靠OlympusURF-P3弯曲范围达到上、下各180度。22、兼具主动和被动弯曲功能、兼具主动和被动弯曲功能增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。主动弯曲主动弯曲被被动动弯弯曲曲33、镜体纤细，有灌注、镜体纤细，有灌注//操作通道操作通道灌注、操作通道灌注、操作通道导光束、影像束导光束、影像束Storz11274ACMIAUR-7Wolf7331OlympusURF-P3TipTip6.77.27.46.9MidshaftMidshaft8.47.49.08.4ProximalProximal8.48.59.08.4WorkingWorking3.63.64.03.644、配套器械完备、配套器械完备55、视野更加清晰、明亮、视野更加清晰、明亮66、输尿管扩张鞘的应用、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命延长了软镜的使用寿命软镜的优势软镜的优势软镜的优势软镜的优势硬镜操作中的棘手问题硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变无法处理肾内结石及病变结石看得见，打不全结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统无法检视肾内集合系统输尿管软镜与硬镜的比较输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。禁忌症、适应症禁忌症、适应症禁忌症、适应症禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石临床应用报告（临床应用报告（11））病例选择病例选择1、输尿管上段结石；2、1～2cm的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬...
