高血压危象急救处理VIP免费

1高血压急症的处理2定义和分类-1[定义]高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛，导致血压急骤上升，以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高（血压》230/130mmHg），可发生在高血压病的任何时期。诱发因素：精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等。第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围；第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低到适当的水平。3定义和分类-2高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。高血压危象的表现•特点：起病急，病情重，变化快。•表现：剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面部潮红、手足抖动；视物迷糊、眼底出血或失眠。•发作一般历时短暂，恢复快，易复发。•可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。高血压危象的危害心血管损害•急性左心衰竭，如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音，有奔马律，心动过速；•急性冠脉综合症，有不稳定性心绞痛或急性心梗表现；•并发主动脉夹层，临床有胸背撕裂痛，脉搏缺失，主动脉瓣关闭不全等。肾功能损害•蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。脑功能损害•头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐，视乳头水肿、出血及渗出等，与颅内压增高或脑水肿有关，一般无明确定位体征。高血压危象的处理•一般处理：应进入重症监护病房，持续监测血压。密切监测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。患者往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安，可酌情使用镇静药。•迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。高血压危象的处理•高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。•迅速降压在下列情况应除外：患者为60岁以上高龄，或有冠心病，或急性缺血性卒中，或肾功能不全等病症。•开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg，密切观察有无神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg，1~2d内逐渐降至100mmHg.高血压急症的药物选择•各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。•高血压危象：主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者，因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛尔。•高血压脑病：高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞，因此第一小时血压下降不应超过30%，24小时血压达到160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量，同时使用利尿剂、脱水药。高血压急症的药物选择•急性型高血压早期无并发症一般给予口服降压药治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。•高血压并急性左心衰竭应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。•高血压并主动脉夹层动脉瘤为降低动脉壁张力，应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β受体阻滞剂。药物介绍硝普钠•特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。•通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注，滴速为10-30滴/min...