人工气道护理VIP专享VIP免费

人工气道的护理婺源县中医院ICU江荷花一、人工气道的概念将一导管经口（鼻）或直接经气管切开插入气道内建立的气体通道(ETT)二、建立人工气道的目的纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。人工气道的分类上呼吸道人工气道（咽部气道）口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道气管插管：又分经口、经鼻气管切开管环甲膜穿刺针口咽通气管鼻咽通气管直接放入法：用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。口咽通气管使用方法反向插入法:把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管的二分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定口咽通气管使用方法气管插管一次性气管套管金属气管套管口插管鼻插管气道管理气管插管的护理气管切开的护理气道的湿化气囊的护理分泌物的吸引人工气道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，但插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，管腔小，吸痰不方便，易引起鼻窦炎等并发症口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脱出，不宜长期使用，口腔护理不易。气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险如何预防人工气道的意外拔除1.每日检查气管插管的深度2.适当的约束3.呼吸机管道不宜固定过牢，应该病人头部活动范围;为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出4.适当的镇静意外拔管的处理一旦发生意外拔管，应当立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管的用物，随时准备从新建立人工气道。气管切开5-7天形成窦道，未形成时——经口气管插管气管切开的护理创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理护理要点1.气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1-2次。护理要点4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。吸入气的湿化吸入气湿化正常的湿化机制吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开吸入气体湿化不充分的后果气道湿化的重要性气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性痰（血）痂气道湿化气道湿化的方法▲呼吸机湿化：温度32—35℃。湿化罐内加无菌注射用水。▲气道滴药:间断滴药和持续滴药两种方法。▲雾化吸入：沐舒坦。▲湿纱布覆盖：注意无菌。▲空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％湿化效果的评价●满意痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。●湿化过度痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、SpO2下降，心率、血压的改变。●湿化不足痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困难，烦躁、发绀、SpO2降。Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时...