L/O/G/O手外伤急救护理外七科张霞流行病学流行病学手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%解剖及功能概要解剖及功能概要手的功能：40%10%10%20%20%手的功能手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动捏手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的应用解剖手的应用解剖休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义:分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手外伤原因手外伤原因刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤手外伤手外伤天有不测风云手外伤院内急救流程手外伤院内急救流程快速接诊，通知医生生命体征测量检查止血包扎完善术前准备送手术室断指存放急诊通知，准备床位现场急救现场急救快速评估，先抢救生命，再局部处理止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂捆扎）创口包扎：无菌或清洁敷料局部固定：范围达腕关节以上迅速转运止血技术止血技术指压止血法指压止血法操作操作要点要点：：压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准压迫压迫10-1510-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血肢体要抬高。肢体要抬高。图3-11手指止血图3-4压迫颞浅动脉图3-5压迫肱动脉止血技术止血技术止血技术止血技术止血带止血止血带止血1.1.部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/31/3处处2.2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。肤坏死。3.3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，动为宜，4.4.上止血带要有明显标志上止血带要有明显标志5.5.止血带每隔止血带每隔30--6030--60分钟分钟放松一次，放松一次，每次每次3-53-5分钟。分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。。包扎包扎包扎的材料包扎包扎图3-3a敷料盖伤口图3-3b绷带包扎图3-3c检查血运环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）绷带包扎法（1）回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）固定3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝断肢的保存断肢的保存保存断肢不可与冰块直接接触不可浸泡于任何液体不能冷冻迅速转送手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断治疗原则治疗原则早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复尽可能一期闭合伤口正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理骨、关节损伤骨、关节损伤一般表现•疼痛、肿胀、功能障碍特有体征•畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感•畸形、弹性固定、关节盂空虚骨折骨折手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周早期功能锻炼手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）伸肌腱损伤的检查屈肌腱损伤的检查屈肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理尽可能修复无人区的指浅屈肌可不修复术后肌腱松弛位固定3-4周可二期进行肌腱松解或功能重建肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状神经损伤的处理手部的感觉神经支配...
