外伤后影像学阴性截瘫诊治探讨VIP专享

外伤后影像学阴性截瘫诊治探讨 病例介绍 患者，女，17 岁，学生，因“外伤后腰背部痛苦、双下肢无力、感觉障碍 5d”于 2024 年 4 月 13 日入四川大学华西医院（以下简称“我院”）。患者于入院前 5d 坐凳子上被人从后方抱起，不慎跌落，具体着地位置不能描述；随即出现胸背部剧烈痛苦，腰部不能直立，不能准确回忆当时是否存在感觉障碍；跌落后 3h 内逐步出现双下肢无力、胸腹部及以远感觉消逝，无意识障碍、恶心、呕吐及发热等不适。患者于当地医院就诊，急诊行相关影像学检查未见异常，经对症处理（具体不详），自觉痛苦无缓解、双下肢无力及感觉功能无改善，出现尿潴留后留置尿管。为求进一步诊治，患者于 2024 年4 月 11 日于我院就诊，急诊行颈、胸、腰 MRI 增强扫描，示“胸椎硬膜后间隙增宽，T2 信号混杂伴明显强化，慢性血肿？”患者于2024 年 4 月 13 日因“胸部脊髓损伤”收入我院神经外科。入院体格检查（查体）：体温 36.6℃，脉搏 67 次/min，呼吸频率 20 次/min，血压 99/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）；急性病容，神志清楚，言语流利，对答切题，双侧瞳孔 3.0mm，对光反射灵敏，颈抵抗阴性，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢肌力 0 级，肌张力低，浅感觉消逝，因痛觉过敏，双下肢运动感觉查体不能准确配合，留置尿管；其余未见异常。辅助检查：入院后完善颈椎 MRI、胸段脊髓血管增强MRI、尿常规、血常规、生化等相关检查。实验室及胸腹部 CT 未见明显异常。2024 年 4 月 19 日颈段及胸段脊髓血管增强 MRI 提示：脊髓形态自然，未见异常信号及强化灶；胸上段硬膜后间隙增宽，呈窄带状，T2 信号混杂伴明显强化；椎管内未见畸形血管影（图1）。患者颈段及胸段脊髓 MRI 血管增强成像未见明显血管异常及椎管内占位，无外科手术指征，给予营养神经、脱水、抗炎等药物对症处理后，于 2024 年 4 月 24 日转入康复科。转入查体：生命体征平稳，神志清楚，焦虑面容，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗阴性。专科查体：被动体位，双上肢肌力及肌张力正常，双下肢无自主活动及肌肉收缩。因痛觉过敏，胸背部及双下肢不能配合感觉功能、主被动活动检查及病理征等。留置尿管引流通畅。患者转入康复科时的表现如图 2。临床诊断：①截瘫：脊髓损伤？其他？②神经病理性痛苦。③尿潴留：神经源性膀胱？其他？临床鉴别诊断：①硬膜外血肿：患者有外伤病史，急性发病，进...