一、病史采集规范及考核标准（20分）表11项目操作规范及考核标准要求分值得分备注问诊技巧对待病人态度和蔼，问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容，最后获得全部必要的资料。若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释，但应注意不能有提示性的问诊语言。有明确的结束语。问诊技巧运用得当。2一般项目一般项目齐全，如：职业、籍贯、民族等。病史询问清楚有序。问诊主体[主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、(月经)婚育史、家族史]条理清晰，询问者能按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。2现病史现病史询问清楚、有序。1.起病时间清晰准确。(1分)2.诱因、病因询问清楚、区分明确。(1分)3.主要症状的特点询问清楚。(2分)4.疾病的发生发展询问有序。(2分)5.鉴别诊断有关症状的询问清楚。(2分)6.诊治经过询问清楚。(1分)7.一般情况无遗漏。(1分)10既往史既往史询问清楚、有序。2个人史个人史、婚育史询问清楚。女性应包括月经史。2家族史家族史无遗漏。2姓名：考号：成绩：二、体格检查规范及考核标准（100分）表2-1姓名：考号：成绩：2表2-23项目操作规范及考核标准要求分值得分备注体位与站位（1分）1．建议患者取仰卧位，但根据检查部位的不同，可采用侧卧位和坐位。2．医师应向患者讲解检查目的并作自我介绍。3．医师应站在患者的右侧。患者体位与检查者站位正确。1检查顺序及手法(1分)1．完整的体格检查，一般按照：一般检查、头部、颈部、胸廓及肺部、心脏、腹部、肛门和外生殖器(需要时检查)、脊柱和四肢以及神经系统检查的顺序进行。2．心脏、胸部、腹部查体时，可以先查前胸，后查背部，以免病人频繁变动体位而引起不便。3．在每部位的查体时均建议尽可能按照视、触、叩、听的顺序进行。全身体格检查的顺序正确、条理清楚。1查体熟练度(1分)在每部位的查体时，均应注意观察学员查体手法的正确性及查体动作的熟练程度。查体的熟练性与动作的连贯性。1一般项目（9分）1．体温测量部位与时间(1分)常用腋测法测体温。将甩好的体温计放在腋下，注意水银球部应紧夹在腋窝内l0分钟。2．脉搏测量部位与时间计数(1分)常测定桡动脉的脉搏频率和节律。将食指、中指、无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近手腕处，手指施于桡动脉上压力适当，至少计数30秒。3．呼吸频率与深度测定(1分)观察胸廓的起伏变化计数呼吸频率，同时注意节律与深度。4．血压测量部位与方法(2分)嘱被检查者休息5分钟，被检查者肘部置于心脏同一水平，气袖下缘在肘横纹上约2～3cm(0.5分)。将听诊器体件置于肱动脉搏动上，肱动脉搏动声消失后再升高20～30mmHg后缓慢放气(0.5分)。记录听到的第一个声音和声音消失的血压值(1分)。测量部位与方法正确。9项目操作规范及考核标准要求分值得分备注一般项目5．体型与发育(1分)、营养、面容(1分)、意识(1分)、体位(0.5分)、问答情况(0.5分)。一般状况观察全面。表2-34皮肤粘膜和浅表淋巴结(3分)1．视诊(1分)注意皮肤局部及全身征象(包括皮肤有无色素沉着或色素脱失，皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、出血点、瘀斑、瘢痕、瘘管等)和全身状态。2．触诊淋巴结的手法与触诊项目(2分)病人坐位或卧位，检查者将示、中、环三指并拢由浅及深进行滑动触诊。注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。皮肤和淋巴结检查方法正确。3头部(5分)1．头颅查体(1分)头颅检查应注意大小、外形、头发密度、颜色、光泽和分布，观察头皮，注意触诊有无压痛。注意眉毛的分布。2．眼部查体，直接、间接对光反射检查(1分)眼睑；泪囊；结膜：注意观察有无充血、出血及苍白等；眼球；瞳孔和巩膜：注意对光反射情况、巩膜有无黄染、调节及辅辏反射等。3．耳的检查(1分)视触双侧外耳和耳后区，注意有无皮损、结节、畸形和疼痛；触诊颞颌关节。粗略检查双耳听力。4．鼻外形、鼻腔、鼻窦的检查(1分)鼻的外形：有无鼻翼扇动，鼻中隔有无偏曲...
