2025年结节性甲状腺肿临床路径表格单VIP免费

二、结节性甲状腺肿临床途径表单合用对象：第一诊疗为结节性甲状腺肿（ICD-10:E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）患者：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：≤10天日期住院第1天住院第2-3天（手术前1天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕住院病历和初次病程统计□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评定□初步拟定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完毕术前准备与术前评定□如合并其它疾病需要解决，及时变更临床途径□根据检查检查成果进行术前讨论，拟定治疗方案□完毕必要的有关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□完毕上级医师查房统计、术前讨论、术前小结等□明确手术方式、手术核心环节、术中注意事项等□向患者及家眷交代病情及围手术期注意事项□订立授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第重点医嘱长久医嘱：□外科二级护理常规□饮食(根据患者状况定）临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功效、电解质、肝肾功效、感染性疾病筛查长久医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的科室会诊□术前医嘱：□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术□甲状腺功效、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）□心电图、胸部X线检查□气管正侧位、肺功效、超声心动图（酌情）□耳鼻喉科会诊理解声带（必要时）□2)备皮□3)术前禁食6小时、禁饮2小时□4)麻醉前用药□5)备血（必要时）□术中特殊用药带药□带影像学资料入手术室重要护理工作□入院介绍□入院评定□健康教育□活动指导□饮食指导□患者有关检查配合的指导□心理支持□静脉抽血□健康教育□饮食指导□疾病知识指导□术前指导□增进睡眠（环境、药品）□心理支持病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-4天（手术日）术前与术中术后主□陪送患者入手术室□麻醉医师完毕麻醉统计要诊疗工作□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管畅通□术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查□完毕术后初次病程统计□完毕手术统计□向患者及家眷阐明手术状况重点医嘱长久医嘱：□甲状腺良性肿瘤常规护理□一或二级护理□禁食临时医嘱：□术中冰冻检查长久医嘱：□甲状腺部分切除术后常规护理□一级护理□禁食□常规雾化吸入Bid□颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条□尿管接尿袋（视手术时间而定）□化痰药临时医嘱：□吸氧□床边备气管切开包□血常规及生化检查（必要时）□注意切口出血重要护理工作□健康教育□饮食：术前禁食禁饮□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□告知患者及家眷术前流程及注意事项□指导术前注射用药后注意事项□术前手术物品准备□陪送患者入手术室□术中按需留置尿管□床边放置气管切开包□心理支持□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助变化体位（半坐卧位）□按医嘱吸氧、禁食、禁饮□亲密观察患者状况□疼痛护理□留置管道护理及指导□心理支持（患者及家眷）□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳病情变异统计□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-5天（术后第1天）住院第5-7天（术后第2-4天）住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□观察引流量和性状，视引流状况拔除颈部引流管或引流条及尿管□检查手术切口，更换敷料□分析实验室检查成果□维持水电解质平衡□住院医师完毕常规病程统计□上级医师查房□观察病情变化□住院医师完毕常规病程统计□必要时予有关特殊检查□上级医师查房□切口拆线□明确与否符合出院原则□完毕出院统计、病案首页、出院证明书等□告知出入院处□告知患者及家眷□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及有关并发症的解决等□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长久医嘱：□甲状腺手术后常规护理□一级护理□半流食□视状况拔除颈部引流管接袋并记量□化痰药（酌情）□患者既往基础用药临时医嘱：□适宜补充葡萄糖液和盐水液体支持□切口换药并拔除引流□拔除尿管长久医嘱：□二或三级护理（视状况）□患者既往基础用药□半流质饮食临时医嘱：□...