2025年中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南VIP免费

中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗与治疗指南（）成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%~30%，现在国际上有比较统一的诊疗原则和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓和（CR）率可达70%~90%，3~5年无病生存（DFS）率达30%~60%；美国癌症综合网（NCCN）于初次公布了ALL的诊疗治疗指南，我国于发表我国第1版成人ALL诊疗与治疗的专家共识，得到了国内同行的承认。近来WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有某些更新，提出了某些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。基于此，对我国成人ALL诊疗与治疗的专家共识进行了更新。一、诊疗分型（一）概述ALL诊疗应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊疗模式，诊疗分型采用WHO原则。最低原则应进行细胞形态学、免疫表型检查，以确保诊疗的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才能够诊疗ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊疗分型能够参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）原则（表1），疾病分型参考WHO分类原则。同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列拟定建议参考WHO造血及淋巴组织肿瘤分类的原则（表2），能够同时参考1998EGIL原则（表3）。预后分组参考G?kbuget等发表的危险度分组原则（表4）。细胞遗传学分组参考NCCN建议：预后良好遗传学异常涉及超二倍体（51~65条染色体）、t（12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常涉及亚二倍体（<44条染色体）、t（v；11q23）[t（4；11）和其它MLL重排]、t（9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。建议开展有关的遗传学检查，提供诊疗分型、预后判断所需的标志，如：IKZF1缺失、CDKN2A/B缺失、CRLF2重排、JAK2重排、NOTCH1突变等（有条件者能够行ABL1、ABL2基因分离探针的分析）。ALL诊疗确立后应根据具体分型、预后分组采用规范化的分层治疗方略，以获得最佳治疗效果。（二）WHO前体淋巴细胞肿瘤分类1．原始B淋巴细胞白血病/淋巴瘤：具体见表5。2．原始T淋巴细胞白血病/淋巴瘤：根据抗原体现能够划分为不同的阶段：早期前T、前T、皮质T、髓质T。建议分类：早期前体T淋巴细胞白血病（EarlyT-cellprecursorlymphoblasticleukemia，ETP）。（三）几个特殊类型ALL的特点1．BCR-ABL1样ALL（BCR-ABL1-likeALL）：（1）和BCR-ABL1阳性ALL患者含有相似的基因体现谱。（2）共同特性是涉及其它酪氨酸激酶的易位、CRLF2易位。还涉及EPO受体（EPOR）截短重排、激活等少见状况。CRLF2易位患者常与JAK基因突变有关。（3）涉及酪氨酸激酶突变的易位能够累及ABL1（伙伴基因并非BCR）、ABL2、PDGFRB、NTRK3、TYK2、CSF1R、JAK2等，形成30余种伴侣基因。（4）IKZF1和CDKN2A/B缺失发生率较高。2．伴21号染色体内部扩增的B-ALL（withintrachromosomalamplificationofchromosome21，iAMP21）：（1）第21号染色体部分扩增（采用RUNX1探针，FISH办法可发现5个或5个以上的基因拷贝，或中期分裂细胞的一条染色体上有≥3拷贝）。（2）占小朋友ALL的2%，成人少见。（3）低白细胞计数。（4）预后差，建议强化疗。3．ETP-ALL：（1）CD7阳性，CD1a和CD8阴性。CD2、胞质CD3阳性，CD4能够阳性。（2）CD5普通阴性，或阳性率<75%。（3）髓系/干细胞抗原CD34、CD117、HLA-DR、CD13、CD33、CD11b或CD65一种或多个阳性。（4）常伴有髓系有关基因突变：FLT3、NRAS/KRAS、DNMT3A、IDH1和IDH2等。（5）T-ALL常见的突变，如NOTCH1、CDKN1/2不常见。（四）Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）的诊疗尽管WHO造血及淋巴组织肿瘤分类将BL归入成熟B细胞肿瘤，但由于该疾病的高度侵袭性、多以骨髓受累起病、治疗较为特殊的特点，仍然将该疾病纳入本指南讨论。1．细胞形态学：①典型BL；②变异型——浆细胞样BL和不典型Burkitt/Burkitt样。2．免疫表型：细胞体现轻链限制性膜IgM和B细胞有关抗原CD19、CD20、CD22及CD10、Bcl-6。CD5、CD23、TdT阴性，Bcl-2阴性。浆细胞样变异型细胞内可检测到单一的胞质内免疫球蛋白，几乎100%的细胞Ki-67阳性。3．遗传学：肿瘤细胞的免疫球蛋白重链和轻链基由于克隆性...