糖尿病足有关知识解说糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功效减退，大血管和微血管病变使动脉灌注局限性致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要因素之一，不仅给患者造成痛苦，并且使其增添了巨大的经济负担。症状体征根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周边神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功效障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床体现。(1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或局限性，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或削弱，常不能引发患者的注意。(2)湿性坏疽早期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引发的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。(3)轻度湿性坏疽：感染已涉及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功效障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常涉及踝关节及小腿。2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐步或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，造成阻塞动脉所供血的远端肢体的对应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。(1)干性坏疽前期(高危足期)：常有肢端动脉供血局限性，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。(2)干性坏疽早期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。(3)轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。(4)中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已涉及深部组织。(5)重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐步变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐步与健康皮肤界限清晰。(6)极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引发干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一种肢端的不同部位。混合坏疽患者普通病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其它部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。用药治疗一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽量明确的评价：拟定病因学；拟定类型和程度；体检或多普勒评价血管畅通状况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏实验；评价溃疡周边水肿、炎症和坏死状况；X线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适宜的全身治疗、局部治疗或外科手术。1.全身治疗普通涉及代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。(1)代谢控制：重要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，特别是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，普通需换用胰岛素治疗并尽量使血糖控制在抱负的范畴内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L下列或尽量靠近正常。(2)扩血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹参10～20ml...
