临床患者使用无创呼吸机引发腹胀的因素及护理干预杜莎隆燕(四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川资中641000）摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的因素及护理干预。办法：10月至6月，我院呼吸内科使用无创呼吸机治疗共86例。随机分为观察组及对照组，每组例43。我科将对照组予以常规的护理，观察组予以提高患者对呼吸机使用的依从性，开放气道，调节IPAP参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治疗的依从性、患者舒适度。成果：观察组的腹胀的发生率明显低于对照组，观察组的治疗的依从性明显高于对照组，观察组的患者舒适度明显高于对照组（P<0.05)。结论：对使用无创呼吸机的患者进行有效健康宣传教育；开放气道，减少通气过程中气体的吞入；调节无创呼吸机IPAP参数等，大大减少了使用无创呼吸机引发的腹胀。核心词：无创机械通气；腹胀；因素；护理无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的状况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。与有创机械通气相比，NIPPV含有无创伤性、不适感少、有关并发症低、缩短住院时间以及减少医疗费用等特点，已经成为呼吸支持技术中惯用的办法。但无创正压通气治疗中常发生某些并发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的因素分析及护理对策，报告以下。1、对象与办法1.1研究对象自10月至6月，我院呼吸内科对86例COPD患者使用无创呼吸机治疗，其中男51例、女35例；年纪39-78岁，平均年纪65岁；病程5-30年，使用无创呼吸机时间1-13d。根据腹胀诊疗原则｛1)，出现不同程度的腹胀34例，经分析因素和针对性解决后，30例患者腹胀明显缓和，4例腹胀无缓和，因病情危重，行气管插管机械通气或转至上级医院继续治疗。1.2无创机械通气腹胀定义及因素分析1.2.1通气过程中张口呼吸患者张口呼吸时，上气道的稳定性下降，而上气道塌陷使阻力上升，更容易引发张口呼吸，形成恶性循环｛7｝；并且通过文献查阅和临床观察，患者每一次呼吸过程中都会误吞一部分气体入胃肠道，当胃肠道的气体增多而不能顺利排出时，就会造成胃肠胀气。另外使用无创机械通气越长发生腹胀的几率越高。1.2.2患者主动配合差患者初次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺少对的的认识，部分患者急性发病时病情危重，未接受有关知识宣传，不懂得如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不能随意进食和限制了语言交流，生活需求无法得到及时满足，从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁，从而造成人机对抗。正常人静态时食管括约肌压力为2.45-2.94kPa，当面罩内压力﹥2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气｛2｝。在患者配合不佳状况下，护士为达成通气效果，调高吸气压，当患者张口呼吸时，随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃内，长时间后造成胃肠胀气、腹部膨隆。1.2.3气道阻力增加、无创机械通气IPAP参数过高无创机械通气可同时设定吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP），与有创机械性通气相比，IPAP相称于压力支持（PSV），提供吸气压力支持，增强病人吸气深度和吸入气量，起到吸气辅助作用。IPAP重要影响潮气量大小，EPAP可增加肺容积，增加功效残量。AECOPD合并呼吸衰竭患者重要病理生理为气道阻力升高，呼吸驱动增强，肺动态过分充气，形成内源性呼气末正压，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳等｛4｝。呼吸机本身采用流速触发减少呼吸功｛5｝，气道阻力增加时，需增加IPAP以克服气道阻力，随着IPAP的增高，腹胀的风险随之增加。压力选择不当，会造成潮气量过大和IPAP过高，当面罩内压力不不大于16cmH2O时（正常人静态下食管括约肌的压力为16-27cmH2O），可打开上食管括约肌，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入消化道，发生腹胀。随着压力支持水平的升高，患者腹内压的水平也有升高趋势，与压力支持水平为10-14cmH2O、15-19cmH2O相比较，压力支持水平为20-25cmH2O时，患者腹内压有升高趋势，并且在机械通气早期腹内压升高更明显。1.2.4胃肠道功效紊乱患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使...
