卫生部护理工作核心制度（14种）一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长构成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制订并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实施护理部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实施全方面控制，及时发现工作中存在的问题与局限性，对出现的质量缺点进行分析，制订改善方法。检查有登记、统计并及时反馈，每月填写检查记录表及护理质量月报表报上一级质控组。2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人构成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的单薄环节进行检查，填写检查记录表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制订切实可行的方法并贯彻。3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查记录表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承肩负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检查评价，不定时到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查记录表上报护理部。（四）对护理质量缺点进行跟踪监控，实现护理质量的持续改善。（五）各级质控组每月准时上报检查成果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果。（六）护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任主动协助，全体医护人员参加。（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，订立住院患者告知书，教育患者共同参加病房管理。（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整洁，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。（五）工作人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得寄存私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。（六）患者被服、用品按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末解决。（七）护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定时清点。如有遗失，及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要办好交接手续。（八）定时召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有解决意见及反馈，不停改善工作。（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发多个传单、广告及推销人员进入病房。（十）注意节省水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、急救工作制度（一）定时对护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平，急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）急救时做到明确分工，亲密配合，听从指挥，坚守岗位。（三）每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。多个急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定时消毒、灭菌、定时检查维修。急救物品不准任意挪用或外借，必须处在应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，确保在使用期内使用。（...
