北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标（2015）一、机构管理指标（必备)类别序号指标检査方法评分标准监督处理意见必备指标1健康体检资质查看《医疗机构执业许可证》是否合法有效，杳看《医疗机构执业许可证》副本备注栏是否登记“允许开展健康体检”。不能提供合法有效的《医疗机构执业许可证》或未登记“允许开展健康体检”，不合格。本项不合格，给予不良执业行为记分，依法给予行政处罚。2诊疗科目及相关执业活动1.查看《医疗机构执业许可证》上登记的诊疗科目是否符合健康体检要求，必设诊疗科目有内.外、妇产(妇科专业》、眼、耳鼻咽喉、口腔、医学影像、医学检验；医学影像科至少含X线诊断、心电诊断专业及超声诊断专业；医学检验科至少开展临床体液、血液学检验.2..查看是否开展了超出登记诊疗科目范围的体检项目；3.查看实际科室设置是否满足健康体检相关诊疗科目的要求；4.为保障体检质量，血常规及尿常规检查需在本机构内完成。需按照核准登记的诊疗科目范围开展执业活动。1.必设诊疗科目不齐全，不合格；2.有超出登记诊疗科目范围开展体检项目的情况,不合格；3.科室设置不齐全，不合格；4.血常规及尿常规未在本机构内完成，不合格。发现违法违规行为，下达监督意见书，按照规定给予不良执业行为记分，依法给予行政处罚。3相对独立的健康体检场所及候检场所现场查看体检场所及候检场所，应与医疗机构门诊、急诊场所分开。不独立或不相对独立，不合格。发现问题下达监督意见书。类别序号指标检査方法评分标准监督处理意见必备指标4健康体检场地面积现场查看健康体检场所建筑平面图，并实地检查。体检区域建筑总面积不少于400平方米。每个独立的检查室使用面积不少于6平方米〖X射线检査室及使用分区符合国家相关标准的规定】。1.建筑总面积小于400平方米，不合格；2‘每个检查科室使用面积小于6平方米，不合格；X射线检查室面积及边长未达到《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013)中相关要求《见附件！),不合格。发现问题下达监督意见书。5健康体检人员资质1.查看医务人员花名册，抽查5名现场执业人员资质(《医师执业证书》、《护士执业证书》、《主检医师证》、《专业技术资格证书》等；2.查看医疗积抅出具的健康体检报告，或查看医疗机构健康体检信息系统，核查是否存在超范围执业或其他不符合执业要求的情况。至少有2名内科或外科副主任医师及以上执业医师专职从事主检医师工作。每个检查科室至少有1名中级及以上专业技术职务的执业医师从事体检工作。至少具有10名注册护士。医技人员具有专业技术任职资格，医师并按照《医师执业证书》规定的执业地点、执业范围和执业类别执业。1.发现人员资质问题，不合格；2.发现超范围执业情况，不合格。发现违法违规行为，下达监督意见书，按照规定给予不良执业行为记分，依法给予行政处罚。6放射诊疗工作基本要求查看《放射诊疗许可证》、放射防护技术服务机构出具的设备及场所的年度《检测报告》。1.未取得《放射诊疗许可证》，不合格；2.《放射诊疗许可证》已过有效期或者登记内容与实际不符，不合格；3.无年度《检测报告》或者《检测报告》有不符合项，不合格。本项不合格，给予不良执业行为记分，依法给予行政处罚。类别序号指标检査方法评分标准监督处理意见必备指标7健康体检中的乙肝检查查看是否有乙肝检查项目，如有需查看乙肝检查项目的“知情告知协议”和乙肝检验报告单发放的管理措施。按照“人社部发〔2010〕12号”、“卫办医政发〔2010〕38号”、“京卫医字〔2010〕144号”、“卫办政法发〔2011〕14号”、“人社部发〔2011〕25号、“京卫医字〔2011〕66号”等文件要求。1.无“知情告知协议”，不合格；2.未做到乙肝检验报告单密封、单独发放、本人领取(他人代领需本人授权委托：)，不合格。发现问题下达监督意见书。8委托其他实验室检验1.查看“委托检验服务协议书”，协议书应规定双方的职责、委托服务应达到的标准，协议书须有法人或法人指定的委托人签署，并有单位公章；2.查看受托实验室执业资质、通过认可、认证或权威评审的证明材料、质量保证文件、作业指导书、标本交接记录和报告单交接发送纸质或...
