涪陵区城镇职工医疗保险市级统筹待遇政策讲解涪陵区医保中心：冉华廷一、医疗保险医种分类•基本医疗保险•大额互助医疗保险•公务员医疗补助二、医疗保险参保人员分类•城镇职工•个人身份•城乡居民•大学生四、医保待遇享受医保待遇的时间：正常单位参保人员从参保单位和参保人员缴费医疗保险费（基本医疗保险费、大额补充医疗保险费、国家公务员补助费）次月起享受医疗保险待遇；对逾期不缴费的，从欠费次月起停止医疗保险待遇的支付；3个月内足额补缴的，按规定支付待遇，超过3个月足额补缴的，只补计个人账户，从欠费到补缴期间发生的医疗费，医保基金不予支付(由单位负责)。四、医保待遇个人身份参保：从未参保或投保后间断3个月以上的，从投保缴费的第13个月起享受医疗保险待遇；在中断缴费3个月内续保的，从续保之月起享受。四、医保待遇（一）门诊待遇：1、基本医疗个人账户：基本医疗保险个人账户资金的多少，受本人缴费工资基数、年龄、人员类别、本单位在职职工人均缴费工资基数、单位性质等因素的影响。基本医疗保险个人账户由两部分组成：一是参保人员本人缴纳的基本医疗保险费，二是单位缴纳的基本医疗保险费按比例划入个人账户的部分。个人账户划入标准：年龄(人员类别)35岁（含）及以下35至44岁（含）44岁以上至退休前正常单位退休(职)人员提取余命医疗费人员和个人身份二档参保领取基本养老金的人员个人身份二档参保领取基本养老金继续缴费的人员计算基数本人缴费工资总额本单位在职职工人均缴费工资上年度全市城镇经济单位职工平均工资60%上年度全市城镇经济单位职工平均工资75%（按本人缴费基数）单位缴费1.3%1.5%1.7%4%4%个人缴费2%2%2%4%比例合计3.3%3.5%3.7%4%4%4%个人身份参保人员：个人身份二档参保人员，个人账户划入比例与正常单位同类人员标准一样；个人身份一档参保人员，不建个人账户。（一）门诊待遇：2、特殊疾病门诊：类别特殊疾病病种门诊费用报销比例公务员特殊疾病门诊补助一类恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肝、肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗。基本90%大额100%符合重庆市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录规定，应由个人负担的特殊疾病门诊医疗费用，补助50%（起付线标准即门槛费）。二类系统红斑狼疮；慢性再生障碍性贫血。基本80%大额100%三类四类五类肝硬化（失代偿期）；血友病。帕金森氏综合症；类风湿性关节炎；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；糖尿病1型、2型；冠心病；高血压（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；结核病；丙型肝炎。五类重度前列腺增生。1000元/年个人参保一档人员只享受以下特殊疾病：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肝、肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；血友病。（一）门诊待遇：3、门（急）诊危重疾病统筹门（急）诊危重疾病病种：猝死、心肺脑复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危相、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、统筹门（急）诊危重疾病病种：颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤...
