v1.0 可编辑可修改1 2013年欧洲心脏病学会（ESC, European Society of Cardiology）发布了最新的稳定性冠状动脉疾病 （stable coronary artery disease ，SCAD）的管理指南 （下称“指南”） ，为该领域的诊疗规范作出较详细的推荐，本文将对该新指南进行简要解读。一、病理生理及概念首先指南指出SCAD的病理生理机制为：①斑块相关的心外膜动脉阻塞；②正常或有斑块动脉局限或弥漫的痉挛；③微血管功能障碍；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠心肌导致的左心室功能不全。结合病理生理的机制，概念上该指南的SCAD不仅局限于既往所指的稳定性心绞痛，同时也包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况及痉挛导致的静息发作的心绞痛。因此， SCAD的人群范围亦随之而扩大：①现有稳定性心绞痛或其他和冠状动脉病变相关的症状， 如呼吸困难； ②已知以往有冠心病症状，现经治疗后症状消失且需要定期随访；③虽首次报告冠心病症状，但通过病史采集明确既往已有类似症状发生; ④虽首次报告冠心病症状，但能被归为急性冠脉综合症低危人群，例如现无胸痛、心衰，静息心电图及心肌坏死标志物（首先肌钙蛋白）无异常。无冠状动脉粥样硬化狭窄的病人，例如微血管功能不全或者冠脉痉挛的病人也纳入在内。二、诊断和危险分层评估传统胸痛包括典型心绞痛、非典型心绞痛和非心绞痛性胸痛，通过胸痛表现结合患者年龄、性别、症状特征来评估患者罹患SCAD的验前概率（ pre-test probability，PTP）大小，并根据流行病学调查结果及临床特征将PTP划分为三档，低度怀疑—PTP≤15％，中度怀疑— PTP在 15％至 85％之间，高度怀疑— PTP≥85％。新指南指出， 检查手段的选择取决于患者罹患该病的可能性大小，强调 PTP可决定是否进一步检查及采取何种检查手段，同时根据该可能性及即将进行的检查手段敏感性和特异性，决定是否进行该项检查。然后根据检查结果产生出病人的冠心病可能性。（一）、诊断1、检查手段的评价和推荐所有具有可疑症状的患者，在排除持续不稳定性心绞痛后，常规行静息心电图（Ⅰv1.0 可编辑可修改2 类推荐， C级证据）、血液生化（首选肌钙蛋白）、静息超声心动图（Ⅰ类推荐，B 级证据）、选择性胸部X 线检查， 同时评估患者的一般情况、并发症及生活质量。新指南提到运动心电图检查的敏感性为45％～ 50％，特异性为85％～ 90％；而运动负荷影像学检查特异性略低，约为 80％，敏感性较高， 约为 70％～...
