关于文明礼仪习惯的调查问卷（家长篇） 班级： 学生姓名： 家长姓名： 尊敬的家长：为了使您的孩子进一步增强文明礼仪意识，养成良好的行为习惯，现结合我校《小学生文明礼仪养成教育的实践与研究》德育课题，对学生在家庭、社区的文明礼仪情况进行调查，请您在百忙之中如实填写以下问卷，并以此为契机对孩子进行文明礼貌教育，让孩子健康、快乐地成长
下面的问题，敬请您从备选答案中选择一个填写，谢谢
1、起床后或睡觉前，您的孩子会说“早上好”“晚安”一类的话语吗
（ ）A、经常会说 B、有时会说 C、从来没有说过 2、您的孩子在上学前会说“我去学校了”，放学回家时说“我回来了”一类的话语吗
（ ） A、经常会说 B、有时会说 C、从来没有说过 3、您的孩子用餐前能主动洗手吗
（ ）A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到4、家中来客时，您的孩子能够做到热情礼貌，主动为客人倒茶，与客人交谈文明，大人讲话不打扰吗
（ ） A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到5、您的孩子是否做到每天服装整洁干净
（ ）A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到6、您的孩子用餐时是否能做到不大声说话，不伏桌端碗吃饭
（ ） A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到7、您的孩子吃完饭后会对还没吃完饭的人说“请慢用
（ ） A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到8、父母批评教育时，您的孩子能够做到不顶嘴吗
（ ） A、基本能做到 B、有时能做到 C、做不到 9、您的孩子向人问好时，能做到声音响亮、清晰吗
（ ） A、经常 B、偶尔 C、几乎没有 10、您的孩子与同伴交流时能使用礼貌用语吗
（ ） A、基本能做到 B、有时做到 C、做不到 11、您的孩子见到邻里能够主动招呼问好吗
（ ） A、基本能做到 B、有时做到 C、做不到12、您的孩子和邻里孩子玩游戏时，能做到互相谦让，友好相处吗
