第三十章食管疾病第一节食管癌 食管癌(esophageal carcinoma 或 carcinoma of the esophagus)是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有 30 万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约 15 万人。男多于女，发病年龄多在 40 岁以上。 流行病学及病因学我国食管癌发病率男性约为 31.66/10 万，女性约为 15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。国外食管癌以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高，而欧洲、北美和大洋洲地区发病率很低。我国发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示，食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因因素如下:① 化学病因:亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。②生物性病因:真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。③缺乏某些微量元素:钥、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。④缺乏维生素:缺乏维生素 A,残、C 以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄人不足，是食管癌高发区的一个共同特点。⑤烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素:长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。⑥食管癌遗传易感因素。总之:引起食管癌的因素是复杂的、多方面的。有些可能是主导因素，有些可能是促进因素，也有些或许只是一些相关现象。因此食管癌的病因尚有待继续深人研究。 病理临床上食管的解剖分段多分为:① 颈段:自食管人口至胸骨柄上沿的胸廓人口处;② 胸段:又分为上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段—一自气管分叉平面至责门口全长度的上一半;胸下段—自气管分叉平面至责门口全长度的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内(图 30-1)。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处。 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。...
