心血管病人心血管病人非心脏手术的麻醉非心脏手术的麻醉XX 医科大学麻醉系 心脏和大血管病的发病率在我国呈上升趋势，且随年龄的增长而增高，其中以冠心病的发病率上升最为明显。 心脏和大血管病可分为先天性和后天性心脏血管病两大类，除确有指征而需接受相应的手术治疗者外，这些病人还可遇到需行非心血管手术的情况。 心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病的患者，而心血管功能欠佳者行非心血管手术时，其麻醉和手术的危险性在相当程度上可大于心血管手术，因为这类手术与心血管手术不同，它不能直接改善心血管功能。 第一节第一节麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备一、麻醉前评估一、麻醉前评估（一）病史 出现心脏疾病相关症状的时间，病程经过 以往的心肺功能状况、治疗情况及效果 以往的疾病史与治疗情况 既往与近期药物治疗（二）体检 常规项目：血压、脉搏、呼吸、体温和体重 特殊项目：动脉血压、心率、脉搏、皮肤与粘膜颜色、温度、儿童发育与合作程度，心脏和双肺听诊，有无颈静脉怒张，呼吸急促，肝大、腹水，周围性水肿等慢性心力衰竭表现。 （三）心功能分级及危险因素计分（三）心功能分级及危险因素计分心功能分级 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法，对心脏病人心功能进行分级。心功能Ⅰ ~Ⅱ 级的病人进行一般麻醉与手术安全性应有保障。Ⅲ 级病人经术前准备与积极治疗，可使心功能得到改善，增加安全性。Ⅳ 级病人属于高危病人，麻醉和手术的危险性很大，择期手术必须延期，并加强治疗，以期获得心功能的改善。 心功能临床表现心功能与耐受力Ⅰ 级体力活动完全不受限。无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难心功能正常Ⅱ 级日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ 级体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加Ⅳ 级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟Goldman Goldman 心脏风险指数评分心脏风险指数评分 项 目内 容记 分病史心肌梗死 <6 个月年龄 >70 岁105体检第三心音、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄113心电图非窦性节律，术前有房性早搏持续室性早搏 >5 次 /min77一般内科情况差PaO2<60mm...
