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住院医师规范化培训:肿瘤内科教学查房教案VIP免费

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附件1:住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书医院:**医院科室:肿瘤内科带教老师姓名:***职称:主任医师项目名称:非小细胞肺癌的诊治教学对象级别(打√):[1]/[2√]/[3]依托病例(份数):1份准备材料:中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)关键提问:1.肺癌的流行病学特点2.肺癌的临床表现及相关可能出现的体征3.肺癌的诊断及鉴别诊断4.请制定该患者的诊治计划教学要点:1.肺癌的诊断及鉴别诊断2.肺癌的分期,分型3.晚期非小细胞肺癌的诊治流程及规范其他说明(包括实施手段):非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者,吴**,女,69岁,丧偶,汉族,**人。因“发现‘右肺占位4月半’,恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。病史特点:患者4个半月前体检发现“肺占位”。2015-06-10本院胸部CT:右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影,占位性病变伴阻塞性肺炎?当时少许咳嗽、咳痰,2015.06.11入住我院呼吸内科,支气管镜检查报告:右下背段气管开口闭塞。初步考虑:肺占位伴阻塞性肺炎,予抗炎治疗。2015.06.16病理诊断(2015-10390):(右下支气管内)黏膜慢性炎,息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物,2015.10.21入住**市第七人民医院,复查胸部CT:1.右中下型肺癌可能。2.慢支,肺气肿,右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。头颅CT:右侧额叶见小片状低密度灶,边缘欠清。血癌胚抗原20.48ng/ml糖类抗原199171.40u/ml。B超提示“肝内占位”,建议专科诊治,予今日出院。现患者时感头晕,恶心、呕吐较前减少,乏力,无咳嗽,咳少量白痰,无胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院,门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。起病来,患者精神一般,神志清,胃纳一般,二便调,睡眠欠佳,体重无增减。既往史:反复头晕病史数年,未正规诊治。否认药物、食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物,与本病相关病史:无。个人史:否认疫区居留史,否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认毒物及放射性物质接触史。否认有粉尘接触史。家庭关系和睦。文化程度文盲。月经史:5天15─────48。既往月经及白带情况:正常。绝经后无异常阴道出血。30天婚育史:患者于23岁结婚,配偶已死亡,死因:不详。2-0-0-2,育有:1子,1女。子女的健康状况:体健。既往夫妻关系和睦。家族史:患者家族中无肿瘤患者。父:已故,死因:不详。母:已故,死因:不详。兄弟姐妹健康状况:体健。遗传倾向的疾病:无。查体:P106次/分R20次/分BP136/84mmHgT36.6℃KPS70分NRS0分,精神一般,神志清,锁骨上、颈部浅表肿大淋巴结未及,右下肺呼吸音低,余肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾未及,全腹无压痛,双下肢无水肿,四肢肌力V级,双巴氏征阴性。【提问:肺癌的流行病学特点?】原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年我国新发肺癌病例60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位)NCCN指南肺癌筛查风险评估因素包括:吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。高危组:年龄55~74岁,吸烟史≥30包年,戒烟史<15年(1类);或年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,另外具有被动吸烟除外的项危险因素(2B类)。【提问:肺癌的临床表现?】1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状:(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入...

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