绍兴金宝利纺织有限公司破产清算一案债权申报表编号：债权人基本情况债权人名称法定代表人联系电话地址申报债权总额原始债权孳息债权申报孳息的计算说明（分期、分段计算请单独附页说明）有财产担保或优先权金额担保标的物担保物价值有无连带债权(如有，注明金额及简要说明)（请简要说明债权是否为连带债权人，有否其他连带债务人）：债权形成的基本事实（请简要说明债权性质、形成时间、最后一次主张债权的时间；涉及多笔债权的，分笔说明；可附页）：特别授权委托代理人基本情况姓名性别身份证号码职务工作单位电话法律文书送达地址债权人提交的债权证据名称（附申报材料及清单）其他情况申报人（盖章）：申报日期：年月日绍兴金宝利纺织有限公司破产清算一案债权申报材料清单债权申报人：申报材料序号申报材料名称份数页数是否与原件核对一致备注备注1、填妥后，将此表、证据、法定代表人身份证明书、授权委托书、经年检的企业法人营业执照和组织机构代码证副本复印件或自然人身份证明复印件与债权申报表一同提交
2、提交材料的纸张规格应为A4纸；书写均应用蓝黑、碳素墨水，或打印件
提交人签字：申报材料提交日期：绍兴金宝利纺织有限公司破产清算一案债权人地址及联系方式确认书债权人：开户银行开户银行：账号：债权人提供的地址及联系方式地址：邮编：联系人：电话（移动电话）：其他联系方式：债权人对地址及联系方式的确认本债权人对以上所填写内容的真实性负责，保证上述联系地址及方式准确、有效
如因上述填写内容不实，而导致本案法律文书无法送达的，本债权人自愿承担相应的法律后果
债权人签名或盖章：年月日备注生物质颗粒机www
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