第二节 皮肤、浅表淋巴结评估 学习目标：1 、了解皮肤评估的内容及临床意义；2 、掌握皮肤评估中颜色、皮下出血、蜘蛛痣、水肿的异常表现及临床意义。 皮肤评估方法：视诊为主，配合触诊内容： 颜色 湿度 温度 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 压疮 毛发 颜色 苍白★ 发红★ 发绀★ 黄染★ 色素沉着★ 色素脱失 苍白•贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致；•见于惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉关闭不全； 发红•毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致；•生理情况见于饮酒、运动；病理见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒； 色素沉着•身体外露部位、口腔黏膜等出出现色素沉着，或正常有色素沉着部位的色素明显加深才有临床意义•全身色素沉着、妊娠斑、老年斑 妊娠斑 湿度 出汗增多： 风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病 冷汗： 手脚皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克、虚脱。 盗汗： 夜间睡后出汗，是结核病的常见征象。 无汗： 皮肤异常干燥，见于维生素 A 缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水 维生素 A 缺乏 温度 全身皮肤• 发热：发热、甲状腺功能亢进；• 发凉：休克、甲状腺功能减退症； 局部皮肤• 发热：疖肿、丹毒；• 肢端发冷：雷诺病 弹性 即皮肤紧张度，与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 评估方法：取手背或上臂内侧肘上 3~4cm 部位，用示指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱折迅速平复。 弹性减弱时皮肤皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水病人。 皮疹★ 多为全身性疾病征象之一； 常见于传染病、药物过敏和皮肤病。 常见皮疹：• 斑疹• 丘疹• 斑丘疹• 荨麻疹• 玫瑰疹 斑疹• 只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹；• 见于丹毒、风湿性多形性红斑；• 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径 2~3mm ，多出现与胸、腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。 丘疹• 局部皮肤颜色改变，坚实突出于皮肤表面• 见于麻疹、药物疹、猩红热等 斑丘疹• 丘疹周围有皮肤发红的底盘• 见于风疹、药物疹、猩红热等。 荨麻疹• 隆起皮面，苍白色或红色、大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒• 由速发性皮肤变态反应所致• 见于异体蛋白性食物或药物过敏 皮下出血★ 瘀点：直径 <2mm ，压之不褪色； 紫癜：直径 3~5mm ，压之不褪色； 瘀斑：直...
