昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：老年病人麻醉(anaesthesiafortheelderly)教材：《临床麻醉学》章节：第二十九章年级：麻醉学专业 20XX 级本科教学课型：理论课教学课时（学时）：2上课时间（分钟）：80教学方法：（讲授式启发式问题式）课堂教学教具：多媒体教师：王晓薇教授，副教授，讲师，助教教学目的：1、掌握老年病人的麻醉特点；了解老年生理对麻醉的影响；2、了解高龄对麻醉用药的影响；3、了解老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症的防治教学重点及难点：1•衰老的生理改变；2•老化对药效学和药代学的影响；3•老年麻醉的特点；4•老年麻醉的常见并发症。教学进程及用时：第一节衰老的生理改变 20 分1、呼吸系统；2、循环系统；3、肾脏与肝脏；4、代谢与体温5、神经系统第二节衰老的药代学与药效学改变 15 分第三节高龄对麻醉用药的影响 10 分第四节高龄麻醉的特点 10 分第五节术后并发症 10 分小结、提问、课堂交流（15 分钟）思考题：1•衰老的生理改变有哪些，对麻醉有何影响？2•老年麻醉的特点是什么。辅助教材：现代麻醉学AnesthesiaRonaldD.Miller备注麻醉学专业20XX 年 8 月日老年病人麻醉（AnesthesiafortheElderly）据文献记载，在所有手术中约有 20%的病人年龄在 60 岁以上，而且 60 岁以上的病人中有 50%在死亡前经历过一次手术。为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统笔器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。一、衰老的生理改变（一）心血管储备功能不足随着年龄增中生命功能呈进行性退化，70 岁时心脏指数约下降 30%。可能由于心肌弹性张力降低或继发于老化所致的外周血管阻力增加，有些病人伴有左心室肥大，使心血管储备功能降低。（二）肺功能减退 70~80 岁的老人肺活量减少 40%，最大通气量减少 60%。约从 40 岁开始，呼吸肌尤其是肋间肌逐渐失去弹性使胸壁顺应性降低，而且肺的弹性回缩力也下降，使肺活量每年减少 20ml，而功能性残气量和闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使关闭容量超过 FRC。在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/血流灌注比例不相匹配，产生老年性“低氧血症”°PaO2 每增长 10 岁下降4mmHg。（三）肾功能降低老化的过程也表现在肾脏功能...
