1/6宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石治疗(一)治疗原则1、肾结石治疗总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。2、保护肾功能是结石治疗中心。3、具体治疗方法需要个体化，根据患者具体情况选择适宜治疗方法。(二)严重梗阻紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理：(1)广谱抗生素。(2)抗生素控制无效则在 B 超或 CT 引导下行经皮肾穿刺造痿，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。(3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温 3 天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：(1)留置输尿管支架管；(2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。(3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好一侧即可。(4)上述处理后视情况行急诊血液透析。待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。(三)肾绞痛治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。2、药物治疗(1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg,口服、布洛芬(芬必得)，0.3，口服、吲哚美辛栓(消炎痛)，100mg，肛塞。(2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。(3) 三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5〜10mg，肌肉注射)、哌替啶(50〜100mg，肌肉注射)、强痛定(50〜100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2 等解痉类药物一起使用。(4) 解痉药：① M 型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg,皮下、肌内或静脉注射和 654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg,口服或舌下含化；④ a-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg,口服)。对首次发作肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该及阿托品等解痉药一起联合使用。3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果。(四) 排石治疗去除肾结石方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜或开放手术取石等。2/61、排石适应证：肾结石直径 W6mm,未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有效控制。措施：（1）每日饮水 3000ml 以上，饮水量 24h 内均匀分配，保持 24h 尿量2000ml。（2）服用利湿通淋...
