1/6宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石治疗(一)治疗原则1、肾结石治疗总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发
2、保护肾功能是结石治疗中心
3、具体治疗方法需要个体化，根据患者具体情况选择适宜治疗方法
(二)严重梗阻紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理：(1)广谱抗生素
(2)抗生素控制无效则在 B 超或 CT 引导下行经皮肾穿刺造痿，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素
(3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温 3 天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘
2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：(1)留置输尿管支架管；(2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘
(3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好一侧即可
(4)上述处理后视情况行急诊血液透析
待感染控制，肾功能恢复后再处理结石
(三)肾绞痛治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛
2、药物治疗(1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg,口服、布洛芬(芬必得)，0
3，口服、吲哚美辛栓(消炎痛)，100mg，肛塞
(2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服
(3) 三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5〜10mg，肌肉注射)、哌替啶(50〜100mg，肌肉注射)、强痛定(50〜100rng，肌肉注射)等
阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2 等解痉类药物一起使用
(4) 解痉药：① M 型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0
5mg,皮下、肌内或静脉注射和 654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg,口服或舌下含化；④ a
