01 社区居家养老服务规范一、基本服务内容1、居民健康档案建立建立居民健康档案，做好辖区内居民健康普查。全乐与医院及下属的各卫生服务中心联合开展辖区内健康普查，建立标准化电子居民健康档案、建立老年人身体状况信息表，尤其要为实现老年人在家享受“医养结合”创造条件。2、健康体检全乐与医院及下属的各卫生服务中心联合，为辖区内 60 岁以上老人，提供免费体检。其中全乐机构内所有的检测设备均对居民免费开放，并提供定期的、连续健康检测服务（血压检测、体脂率检测、内脏脂肪检测、骨量检测等），为老年人的身体健康提供更科学的动态的检测数据。3、健康管理全乐与医院及下属的各卫生服务中心联合开展老年人慢病健康管理工作，全乐员工协助或者承接健康管理具体工作，把老年人慢病健康管理工作落地。对辖区内的老年人进行个人疾病史、家族史、生活习惯、用药情况、吸烟情况、运动情况、饮食营养状况和心理状况等信息调查、提供连续性的健康体检检测，并安排专业人员对老年人进行标准化的健康管理，提高老年人身体和心理健康素质。4、慢病随访（上门服务/电话随访）全乐配合卫生服务中心进行辖区内居民的慢病随访工作。卫生服务中心公共卫生服务任务中，其辖区内居民的慢病随访工作可交由全乐承接，全乐指派专业团队（全科医生、护士、康复理疗师、健康管理师、养老护理员等）上门查体、电话回访等工作。5、绿色就医通道“绿色通道”实现“老年人优先”打造 15 分钟医养服务圈，主要从两个方面推动“医养结合”工作，一是在医院及下属卫生服务中心内设立老年人就医的“绿色通道”；二是让全乐居家养老服务中心的老年人能通过多种不同形式获得更为便捷的医疗服务。其中，老人就医“绿色通道”主要是为老年人提供挂号、就医等便利服务，对老年人特别是高龄、重病、失能及部分失能老人看病就医实行优先照顾，在挂号、就诊、化验、收费、取药、住院等窗口设置“老年人优先”标志。6、专家咨询医院定期委派专家到全乐居家养老服务中心进行健康咨询、专家讲座、专家会诊等工作。7、家庭医生签约全乐与医院合作，开展两种形式的家庭医生签约模式。国家计划内、免费的家庭医生签约基础服务项目，全乐与下属卫生服务中心合作，全乐提供专业团队承接相关工作（如健康档案、上门随访、电话随访、检查查体等）。对于有进一步医疗和健康需求且原意支付额外费用的居民，开展包括免费基础服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿...
