医保定点单位项目变更申请登记表VIP免费

医保定点单位项目变更申请登记表申请编号： ________ 医保编号单位名称（公章）申请人联系电话申请日期___年__月__日变更项目1.名称□ ２.法人□ 3. 地址□ 4. 开户银行及帐号□5.申请停止医保结算□变更前单位名称变更后单位名称变更前单位法人变更后单位法人变更前单位地址变更后单位地址变更前开户银行及帐号变更后开户银行及帐号停止医保结算原因处理意见处理人签字处理日期___年__月__日注：不变的栏目不添。