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医疗保险参保人员医疗费报销申请表VIP免费

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_________市医疗保险参保人员医疗费报销申请表姓名单位名称申请原因保号单位编号联系电话申请理由:申请时间:单位、街道或个体人员签章:医保中心业务部意见日期签字医保中心领导意见日期签字医保处意见日期签字说明:1.申请原因请填写:急诊住院未申报、未转诊、个体人员现金医疗、单位欠费、门诊肿瘤化疗、精神病住福利院、门诊急诊抢救死亡等。2.审批工作日为 1— 6 个月。

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