医疗质量安全检查表检杳目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况一、组织机构（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。健全安全组织， 定期 开展安全培训检查，完善相关预案。现场检查，查阅资料（2 ）安全管理重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全现场检查，查阅资料二、医疗质量（1）三级医师查房制度认真执行三级医师查房制度随机抽查 2 个科室 10 份病历；查相关制度是否洛实或洛实有无缺陷。（2）疑难病例讨论制度定期组织院科两级疑难病例讨论查看 2 个科室及医务科相关讨论记录本（3 ）会诊制度认真执行院内科内、 科间会诊制度抽查相关记录（4）危重患者抢救制度严格执行危重患者抢救制度、工作 流程、抢救记录规范、完整、及时查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及 2 个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。（5）术前讨论制度严格执行术前讨论制度随机抽查 5 份手术病历二、医疗质量（6）死亡病例讨论制度严格执行死亡病例讨论制度抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班记录随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。三、医疗安全（1 ）预案制度健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度查相关制度、预案、责任合同、08 —09 年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。（2 ）依法执业严格依法执业， 持证 上岗随机抽查 4 个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。（3）医疗质量安全管理定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检杳查医院质控科，随机抽查3 个科室。（4）医疗差错事故管理严格医疗差错事故登记、报告制度随机抽查3 个科室及医务科登记报告情况。（5 ）手术管理严格执行术前讨论和手术分级管理制度抽查 2 个手术科室，查是否严格执行。四、护理质量（1 ）查对制度严格执行随机抽查 3 个科室（2）交接班制度严格执行随机抽查 3 个科室（3 ）分级护理严格执行随机抽查 3 个科室（4）危重患者抢救制度严格执行随机抽查 3 个科室（5）差错事故登记报告制度严格执行随机抽查 3 个科室五、院感控制（1 ）制度方案认真落实《医院感染 管理办法》，健全工作制度、方案查资料及记录；查工作制度是否落实。（2）科室人员配备科室人员健全查科室（3 ）管理...
