1 [医疗路径辅导服务案例 ] 案例一杭州孙姓患者，男性，52 岁。曾因肝脏多发性转移瘤在某医院实行剖腹探查手术，发现肝脏和肠系膜上满布大小不等的肿瘤，其中最大的一个的直径为4.5 厘米，位于胃后壁， 切除。其他肿瘤没有做切除。该肿瘤术后病理诊断一直不能肯定，有“类癌”“神经内分泌性肿瘤”“移型细胞癌” “小园细胞癌”等等。因考虑已经转移，被判定生存时间很短。路径辅导服务思考： 首先必须病理确诊， 再结合消化方面的内科治疗。因为该病理比较罕见，故考虑找医科大学的病理专家比较合适，因为涉及消化道专家，同时应该邀请一名较见多识广的消化科专家。邀请专家： 王瑞年教授（上海第二医科大学病理教研室专家）徐家裕教授（上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科专家）服务结果： 在专家们重新回顾病史后，发现孙先生一直有反复顽固的原因不太明了的上消化道出血病史，手术后的3 个月中没有复发，胃镜复查也没有发现问题，同时，原来肝脏中的转移瘤也没有增大，估计原发肿瘤可能是由分泌功能的恶性肿瘤，很幸运的被手术切除的就可能是原发病灶；再次复查病理切片，结合切下的肿瘤的生长位置，王教授认为这个病例的诊断是“胃泌素瘤Ⅱ型”。徐教授提出了“内科全胃切除”的治疗方法，暨大剂量的洛赛克治疗，抑制胃粘膜分泌。3 各月后复查，腹腔和肝脏的转移灶全部消失。服务后感想： 任何疾病在没有确切的诊断以前切不可随意实行治疗或给不负责任的判定。在一般医院不能确诊的情况下一定要请一些由经验的专家参与诊治；不可拖延。案例二上海病人方先生，男性，年龄65 岁，曾因左肺中央型肺癌在上海某医院实行左侧剖胸探查手术，手术中发现左侧肺根部被转移的肺门淋巴结包围“冻结”，无法解剖左侧肺门的气管和血管，未能实施肿瘤切除。手术中取病理检查为鳞型细胞癌。路径辅导服务思考：病人没有放弃能够根除肿瘤的愿望，经检查没有其他远处转移，而且左侧肺功能基本丧失，如果能够切掉左侧肺对病人的肺功能很有好处，另外病理诊断是鳞癌，恶性程度相对其他的肺癌要小。上海的黄偶麟教授经常采用逆行切除肺的手术方法由可能再次将病肺切除。邀请专家： 黄偶麟教授（上海市胸科医院胸外科专家）吴松昌教授（上海市胸科医院胸外科专家）服务结果： 专家门在重新进行检查后，决定再次剖胸手术；因为肺门被转移的淋巴结包围，只能打开心包，先切断左总支气管，由此进入了肺门，此事肺部根部的血管尽显暴露，很顺利的切...
