卷六院感管理呼吸科院感知识培训记录医院感染病例监测、报告制度为及时了解我院医院感染发生病例，有效预防及控制医院感染暴发事件的发生。根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》修定本预案。本预案适合全院各临床科室。一、医院感染病例监测1. 全面综合性监测（1）临床医生按照《医院感染诊断标准（试行）》及时诊断医院感染病例，通过信息系统在 24 小时内上报医院感染管理科。（2）医院感染管理专职人员及时审核，有疑问的病例与临床科室讨论分析。不定期抽查医院感染病例漏报情况。（3）每季度统计医院感染病例及分析相关因素，提出改进措施。2. 目标性监测：针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测。 3. 医院感染患病率调查每年开展一次。4. 耐药菌监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（ VRE），耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（ CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA））等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较，及时了解细菌耐药的发生、发展趋势。二、医院感染病例报告医务人员认真学习 《医院感染诊断标准》 ，明确医院感染的定义， 掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。1. 医院感染散发的报告当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室负责人，24 小时内从内网填写医院感染病例相关信息报医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，必要时现场查看。2. 医院感染暴发的报告程序（1）临床科室发现短期内发现感染患者增多或有3 例相同感染病例 （症状相同或病原体相同），科室负责人应在 24 小时内电话通知医院感染管理科。（2）医院感染管理科接到报告， 第一时间内到达病区， 对医院感染诊断再次确认。根据情况通知医务处、护理部等相关职能科室及临床专家，对感染情况进行流行卷六院感管理病学调查，查找感染源、传播途径。（3）一旦确定暴发，医院感染管理科应在2 小时内上报分管院长，并按规定上报行政主管部门。（4）发现以下情形时，医院应在12 小时内向扬州市卫生局及扬州市疾控中心报告。① 5 例以上疑似医院感染暴发；② 3 例以上医院感染暴发。（5）扬州市卫生局接到报告后，于24 小时内上报江苏省卫生厅。（6）江苏...
