危重患者风险评估记录单床号：姓名：性别：年龄：住院号：注：1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估。2、危重患者入院 2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时 2 小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6 小时内完成。项目目目时间评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施压疮跌倒 /坠床深静脉血栓误吸 /窒息非计划性拔管泌尿系感染签名采取护理措施压疮：①协助正确翻身（ qh 或 q2h）及摆放体位②使用气垫床③避免摩擦力、剪切力的作用④保持床单元及皮肤清洁干燥⑤局部用防压疮敷料⑥对患者及家属进行教育⑦营养支持⑧放置警示标识⑧___________ 跌倒 /坠床：①放置警示标识②告知跌坠危险性，目前的行动能力及限制③指导特殊药物注意事项④常用物品放在患者易取之处（尿壶倒空）⑤呼叫铃放置患者手可及处，指导使用方法⑥使用床栏、床脚轮固定⑦保护性约束⑧患者衣裤长短合适，穿防滑鞋，保持地面干燥⑨平常的活动路线上避免障碍物，且有 24h 照明⑩提供辅助用具并指导使用方法⑾加强巡视⑿活动时有人陪伴⒀ __________ 深静脉血栓：①抬高患肢②早期被动活动③下床活动④使用间歇充气加压装置⑤使用梯度压力弹力袜⑥使用足底静脉泵⑦___________ 误吸 /窒息：①头偏向一侧②抬高床头③清除口腔内分泌物④气管切开护理⑤气管插管护理⑥鼻饲护理⑦健康宣教⑧_______ 非计划性拔管：①妥善固定②健康宣教③使用约束带④加强巡视⑤分类标识⑥________⑦_________ 泌尿系感染： ①观察尿液颜色、性质、量②留置导尿患者每日会阴擦洗2 次③留置导尿患者定期更换尿袋④保持尿管通畅⑤病情许可前提下，指导患者充足饮水⑥__________⑦__________ 3、危重患者常规每日进行风险评估1 次。4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”。对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌。危重患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估二、误吸/窒息风险评估三、非计划性拔管风险评估四、泌尿系感染风险评估一、深静脉血栓风险评估：1 分提示低度风险，2 分提示中度风险，3—4 分提示高度分险，5 分或以上提示超高度风险。二、误吸/窒息风险评估： 1— 2 分提示低度风险，3— 4 分提示中度风险，>4 分提示高度风险。三、导管滑脱风险评估：<8 分提示低度风险，8— 12 分为中度风险， >12 分...
