30 种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案2009-08-12 23:04 | ( 分类 :默认分类 )试题 1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5 小时。病史：患者男性， 60 岁，有高血压、高脂血症史多年，于5 小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105 次 / 分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。答案初步诊断：急性心肌梗塞。鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～ 200 万 U30分钟滴注 （再灌注疗法）；6、 介入治疗（再灌注疗法）；7、 手术治疗（再灌注疗法）；8、 其他药物治疗：β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题 2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。病史：患者女性， 32 岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。辅助检查： EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、 ST段与 T 波。答案：初步诊断：心室颤动。鉴别诊断： 1、脑血管意外； 2、血管迷走性晕厥； 3、病态窦房结综合征； 4、颈椎病； 5、 颈原性晕厥。主要诊疗措施：1、识别判断： 10 秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因 1～ 1.5mg/kg 静脉注射，无效， 3～ 5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10 分钟），无效，可重复总量达150mg； 8 、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题 3：淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2 小时。病史：患者男性， 30 岁， 2 小时前被人从水塘中救起。查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。答案：初步诊断：近乎淹溺。鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。主要诊疗措施：1、清除呼吸道泥污；2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；4．...
