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30 种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案2009-08-12 23:04 | ( 分类 :默认分类 )试题 1:急性心肌梗死主诉:胸骨后压榨样疼痛5 小时。病史:患者男性, 60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105 次 / 分,律齐,心音低。既往有心绞痛病史。答案初步诊断:急性心肌梗塞。鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。主要诊疗措施:1、卧床休息、吸氧;2、急诊心电图检查和监护;3、止痛:吗啡、硝酸甘油;3、心梗三联;肌钙蛋白;4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~ 200 万 U30分钟滴注 (再灌注疗法);6、 介入治疗(再灌注疗法);7、 手术治疗(再灌注疗法);8、 其他药物治疗:β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。试题 2:心律失常(心室颤动)主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。病史:患者女性, 32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。辅助检查: EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、 ST段与 T 波。答案:初步诊断:心室颤动。鉴别诊断: 1、脑血管意外; 2、血管迷走性晕厥; 3、病态窦房结综合征; 4、颈椎病; 5、 颈原性晕厥。主要诊疗措施:1、识别判断: 10 秒钟内完成;2、开放气道和建立静脉通道;3、人工呼吸;4、胸外按压;5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;7、药物治疗:利多卡因 1~ 1.5mg/kg 静脉注射,无效, 3~ 5分钟重复一次,总量达3mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10 分钟),无效,可重复总量达150mg; 8 、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。试题 3:淹溺主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2 小时。病史:患者男性, 30 岁, 2 小时前被人从水塘中救起。查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。答案:初步诊断:近乎淹溺。鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。主要诊疗措施:1、清除呼吸道泥污;2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气;3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;4....

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