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第七章心血管系统疾病动脉粥样硬化（大中动脉粥样斑块形成）动脉粥样硬化（AS ）→大中动脉内膜的脂质沉积、灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变危险因素：1.高脂血症：血浆总胆固醇（TC ）和（或）甘油三酯（TG ）升高。LDL 被氧化→ oxLDL （致粥样硬化因子），VLDL 升高； HDL 降低（胆固醇逆向转运）2.高血压：高血压时血流对血管壁的机械性压力和冲击，引起血管内皮的损伤，使内膜对脂质通透性增加，脂质深入内膜。病理变化1.动脉粥样硬化分期A. 脂纹肉眼：为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处。光镜：病灶处有泡沫细胞B.纤维斑块肉眼：内膜面散在不规则隆起的斑块，颜色从浅黄或灰黄变为瓷白色。光镜：病灶处有大量胶原纤维，胶原纤维可发生玻璃样变性。C.粥样斑块 是 AS 的典型病变。肉眼：灰黄色斑块光镜：表层为纤维帽， 其下可见散在的泡沫细胞， 深层为坏死物质， 沉积的脂质。D.继发性病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄主动脉粥样硬化好发于主动脉的后壁及其分支开口处2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）冠状动脉粥样硬化（好发于左冠状动脉前降支）（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉狭窄致心肌缺血，称缺血性心脏病。①绞痛：心肌耗氧量增加或冠状动脉供血不足，表现为阵发性心前区疼痛或压迫感。②心肌梗死（ MI）：冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌梗死。有剧烈而持久的胸骨后疼痛。a 心内膜下 MI ：累及心室壁内层1/3 的心肌，病变分布常不限于某支冠状动脉的供血范围b 透壁性 MI：病变分布与闭塞的冠状动脉支供血区一致。c 心肌纤维化d 冠状动脉性猝死高血压病（细小动脉玻璃样变）1.良性高血压（缓进性高血压）病变期A.功能紊乱期： 早期。全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压上升，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。B.动脉病变期：细小动脉硬化（表现为细小动脉玻璃样变，肌型小动脉和大动脉硬化）细小动脉长期痉挛+内皮细胞受损→通透性增强→血浆蛋白渗入血管壁此期明显的血压升高，失去波动性，需服降压药C.内脏病变期1）心脏病变：左室向心性肥大、离心性肥大2）肾脏病变：肾入球小动脉和肾小球玻璃样变，缺血纤维化、硬化、玻璃样变、萎缩代偿性肥大，肾小管代偿性扩张双侧肾对称性缩小，质地变硬，肾...