口腔科疾病诊疗标准一，牙髓病（一） 急性牙髓炎临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：1、自发性和阵发性疼痛。2、疼痛常在夜间发作。3、疼痛常不能定位。4、温度刺激使疼痛加重。诊断要点：1、典型的疼痛特点。2、患牙可患有深龋、 深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓。3、探诊剧烈疼痛。4、叩诊无明显不适。5、牙髓活力测试： 温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。治疗原则及方案：1、去除病变牙髓组织，保存患牙。2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二） 慢性牙髓炎临床表现：1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间。3、有轻度的咬合痛或扣痛。4、一般可定位患牙。5、X 线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点：1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。5、叩诊不适或扣痛。6、温度测试反应迟钝或敏感。治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。（三） 逆行性牙髓炎临床表现：1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。3、患牙均有长时间的牙周炎病史。诊断要点：1、自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。2、检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。3、叩诊往往呈阳性。4、X 线片检查可见根周牙槽骨吸收。5、早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。治疗原则及方案：1、患牙应尽可能保存。2、患牙行根管治疗。3、在根管治疗的同时进行牙周治疗。（四） 牙髓坏死临床表现：1、患牙一般无自觉症状。2、患牙牙冠可变色。3、局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。诊断要点：1、一般无自觉症状， 部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。2、可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。3、探穿髓...
