口腔科疾病诊疗标准一，牙髓病（一） 急性牙髓炎临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈
急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：1、自发性和阵发性疼痛
2、疼痛常在夜间发作
3、疼痛常不能定位
4、温度刺激使疼痛加重
诊断要点：1、典型的疼痛特点
2、患牙可患有深龋、 深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或已穿髓
3、探诊剧烈疼痛
4、叩诊无明显不适
5、牙髓活力测试： 温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍然持续
电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常
治疗原则及方案：1、去除病变牙髓组织，保存患牙
2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓
根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗
3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术
（二） 慢性牙髓炎临床表现：1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝痛
2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时间
3、有轻度的咬合痛或扣痛
4、一般可定位患牙
5、X 线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊
6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血
诊断要点：1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛
也可无明显自觉症状
2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位
3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患
4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显
也可无穿髓孔
可发现牙髓息肉
5、叩诊不适或扣痛
6、温度测试反应迟钝或敏感
治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙
根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术
（三） 逆行性牙髓炎临床表现：1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状
2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现
3、患牙均有长时间的牙周炎病史
诊断要点：1、自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛
2、检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合
