1 嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90% 发生于肾上腺髓质， 10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生， 异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。 内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺， 可比体内正常水平高20-50 倍，甚至高达 100 倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。 患者典型的临床表现为阵发性(1 ／3) 或持续性 (2 ／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+) 以及儿茶酚胺型心肌病。 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果， 这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。 循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放， 并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。2 嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、 多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异， 以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主， 如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。高血压发作约 1/3 为阵发性， 约 2/3 为持续性。 以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单； 而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺， 促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。由于瘤体可呈间歇性分泌，病人在持续高血压的基础上主要表现为阵发性加剧，收缩压可达200-300mmHg ，当 ...
