1 四川省专科医师规范化培训基地申报表培训基地（医院）名称 : 培训基地（医院）负责人 : 职能部门负责人 : 联系电话：电子邮箱：申请日期：四川省卫生计生委监制2 填表说明1. 专科医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地( 医院) 为单位。2. 专科医师培训专业设置目录详见表1。因专科医师规范化培训是以科室为主要单元进行，为利于培训工作的落实， 本目录均以科命名。3. 表 2 为培训基地（医院）情况，由医院主管部门填写；表 3 为专业基地情况， 由本专业科室填写； 表 4 由培训基地签字盖章后报市州级卫生计生行政部门审查。填写内容应属实、详尽、不漏项。填写不够的均可另附页。4. 申报表中年收治病人数、床位使用率、 年门急诊量等数据，均按照本院上一年度工作量统计报表如实填写。5. 表 2-2 中培训制度应提供相关制度复印件并装订成册。6. 表 3-1 专业基地基本条件中相关专业一栏应根据不同专业填写相应的项目。7. 表 3-2 疾病种类、 临床技能或手术种类、 设备仪器名称应按照《专科医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业基地细则中要求的排序填写。 数量应按照上一年度统计报表的数据如实填写。8. 表 3-5 中专业基地负责人情况指专业科室负责专科医师规范化培训工作的现任科主任。3 表 1 专科医师规范化培训专科设置目录序号名称序号名称序号名称1 心血管内科16 泌尿外科31 放射科2 呼吸内科17 烧伤整形科32 核医学科3 消化内科18 神经外科33 超声科4 内分泌内科19 小儿外科34 临床病理科5 血液内科20 耳鼻喉头颈外科35 检验科6 肾脏内科21 麻醉科36 肿瘤科7 神经内科22 小儿麻醉37 妇产科8 感染科23 心血管麻醉38 全科医学科9 风湿免疫科24 体外循环39 牙体牙髓科10 小儿内科25 疼痛医学科40 牙周病科11 老年医学科26 急诊医学科41 口腔粘膜科12 普通外科27 重症医学科42 口腔颌面外科13 骨科28 皮肤科43 儿童口腔科14 心血管外科29 眼科44 正畸科15 胸外科30 精神科45 口腔修复科注：本专业目录与代码仅限于专科医师规范化培训工作使用。4 表 2-1 培训基地（医院）基本情况表医院名称邮政编码医院地址联系人联系电话电子邮箱1. 培训基地（医院）资质 : （在相对应的方框内划“√”）类别综合医院专科医院附属医院教学医院等级三级甲等其它三级二级甲等其他：注册登记类型公立医院民营: □私营医院□联营医院□外资医院2. 培...
